小儿胃肠外营养.ppt

LOGO不同氨基酸制剂含氮量不同，氮与非蛋白热卡之比以1g:100～200kcal为宜，左旋氨基酸结晶溶液保留率可达65%～75%，很少导致酸中毒、氮质血症与氨基酸合成紊乱。丙氨酰-谷氨酰胺是近几年出品的一种新型氨基酸,能改善负氮平衡,增加蛋白质合成，维持肠道黏膜完整,调整免疫功能。谷氨酰氨的作用防止肌肉分解促进胃肠愈合支持肝脏，预防脂肪肝强化免疫系统，用于骨髓移植和AIDS改善抑郁、愤怒和疲劳。防癌症和抗衰老第31页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO一般不以血制品作为TPN的蛋白质来源，因100ml全血虽含18g蛋白质，但血红蛋白缺乏必需氨基酸异亮氨酸。而100ml血浆只含7g蛋白质，其蛋白生物转化率仅为氨基酸的1/2000，不宜用于维持氮平衡。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO平衡氨基酸溶液应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定，但应用于早产儿、新生儿有以下不足：(1)配方中甘氨酸水平过高，牛磺酸缺乏。由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨和牛磺胆汁酸，两者有竞争与胆汁酸结合作用，正常情况下它们有一定比例。甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用，而牛磺酸则有护肝作用，如血甘氨酸过多对肝脏不利(2)胱氨酸、酪氨酸水平低。因新生儿尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨酸从蛋氨酸、酪氨酸从苯丙氨酸的转变等，对于早产儿、新生儿胱氨酸、酪氨酸是必需的；但它们难于溶解，配方中不能达到合适量。普通氨基酸制剂应用于早产儿、新生儿不够合理。第33页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO小儿氨基酸代谢特点：(1)除维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要(2)需更多的氨基酸品种，如胱氨酸、酪氨酸；减少某些不能完全代谢的氨基酸，如蛋氨酸、苯丙氨酸(3)支链氨基酸(BCAA)需要量多，因其主要在骨骼肌内代谢，为骨骼肌的能量来源，抑制氨基酸从肌肉的流出。不增加肝脏负担，对小儿未成熟的肝脏有一定好处(4)精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用(5)需牛磺酸。谷氨酰胺是小肠黏膜上皮营养代谢所需的重要氨基酸，因稳定性与溶解性差，未能添加到小儿氨基酸注射液中。最新研制的小儿氨基酸注射液添加丙氨酸-谷氨酰胺二肽，稳定性与溶解性提高，可提供谷氨酰胺，满足小肠黏膜上皮营养代谢的需求。新生儿TPN时氮源应选用小儿专用氨基酸溶液第34页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO一般在用葡萄糖电解质液1～2天后加用氨基酸，从0.5～1g/kg.d开始，每日递增0.5g/kg，最大量2.5～3.5g/kg.d。周围静脉输注氨基酸浓度≤2%，中心静脉可为3%，开始输注时速度要慢，注意观察有无不良反应氨基酸的利用需要钾的参与，使用氨基酸时，应每克给钾3～5mmol第35页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO电解质电解质的补充需根据病情及检测结果做出调整，TPN时钙、磷供给常不易保证，使用推荐剂量时液体中钙磷浓度过高易发生沉淀。葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液不能与磷制剂直接接触,需分別稀释后加入营养液中。钙、镁、磷制剂可在缺乏时添加。PN时的磷制剂有无机磷及有机磷制剂两种，前者因易与钙发生沉淀反应而基本不用，有机磷制剂为甘油磷酸钠，含磷10mmol／10ml。第36页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO在低蛋白血症伴低钠血症时，除非纠正血浆胶体渗透压，否则单纯补钠则补多排多，难以纠正。细胞内液的钾需15小时才能与细胞外液达到平衡，有疾病时明显延长。补镁量过多可导致呼吸麻痹；肾功能正常时不会中毒，肾功能不全时补镁要慎重。补充葡萄糖时，胰岛素释放导致糖和磷进入骨骼肌和肝脏增多，血磷下降。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO维生素与微量元素机体多种生化过程中限速酶的活性均依赖维生素及微量元素，维生素还与氮动力学、伤口愈合及免疫功能有关，目前已有各种复合剂型供应，如水溶性维生素、脂溶性维生素等，按要求配制即可。部分水溶性维生素在日光下分解，荧光灯下分解很少，应避免日光照射。静脉输注时间较长时亦会分解。静脉补充量应为口服量的2～3倍。感染时维生素K的补充量应增加第38页,共55页，2024年2月25日，星期天LOGO微量元素制剂如安达美（Addamel）市场上较少见，短期TPN不必加用微量元素，长期TPN（2周）又无微量元素制剂供应，可使用血浆等血制品补充，