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第一节慢性咳嗽;目录;慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程〉4周，胸部X线片未见明显异常的一类疾病。中医学无慢性咳嗽的病名，因其病程较长，可归属中医学“久咳”“久嗽”“顽咳”等范畴。本病一年四季均可发生，冬春二季发病率较高，发病年龄以6个月~6岁多见。;本病一般预后良好，部分患者易于反复发作，迁延难愈。近年来，受空气、水源、食品、环境污染等因素影响，慢性咳嗽的发病率呈现持续增长的趋势。临床上常见的咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽等多种可引起慢性咳嗽的疾病，可参考本节内容进行辨证论治。;【病因病机】;慢性咳嗽多见于中医的内伤咳嗽，为正气不足，屡感六淫之邪，深伏肺络，或脏腑功能失调，风痰食瘀诸邪上犯于肺，气机失常而致咳嗽反复迁延。;1.风痰犯肺;2.痰湿郁肺;3.痰热蕴肺;4.食火犯肺;5.肝火犯肺;6.肺脾气虚;7.肺阴亏虚;总之，小儿慢性咳嗽的病程较长，易反复迁延，病因复杂，病机虽有实证、虚证、虚实夹杂之分，但基本病机为肺失宣肃，肺气上逆；病理因素为风、痰、虚、瘀；病位在肺，与脾、胃、心、肝等多脏功能失调关系密切，故《素问咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”;【辨病思路】;临床上引起儿童慢性咳嗽的病因甚多，既可单独存在，亦可合并存在，且具有一定的年龄特点，辨病时应详细询问病史，结合临床表现、体格检查、相应的实验室检查、胸部X线摄片等进行诊断和鉴别。引起慢性咳嗽的常见病因有以下几种：;1.咳嗽变异性哮喘;2.上气道咳嗽综合征;;3.（呼吸道）感染后咳嗽;其临床特征有：①近期有明确的呼吸道感染病史。②咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰。③胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多。④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应。⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。;4.胃食管反流性咳嗽;5.心因性咳嗽;【治疗】;1.辨证论治;;①风伏肺络;;②痰湿郁肺;③痰热蕴肺;;④肝火犯肺;⑤食火犯肺;;⑥肺脾气虚;;⑦肺阴亏虚;;2.对症处理;3.中???药;(4)橘红痰咳液用于痰湿咳嗽。每次5-10mL,每日3次,口服。
(5)养阴清肺口服液用于阴虚咳嗽。每次6岁以下5~10mL,6岁以上20mL,每日2~3次，口服。
(6)蛇胆川贝枇杷膏用于阴虚咳嗽。每次1~3岁5mL,4~6岁10mL,7岁以上15mL,每日3次，口服。;4.针灸治疗;5.拔罐疗法;6.推拿疗法;7.穴位贴敷疗法;【临证思维与启迪】;1.注重风邪在慢性咳嗽的重要性;2.治咳当重宣通肺窍;3.痰是慢性咳嗽的治疗关键;4.久咳酌加活血化瘀之品;谢谢
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