高飞：心衰救治三则.pdf

药暂略。

五、探索的启示与意义

冠心病作为一种常见病、多发病、难以治愈的疾病，中西医学长期以来一直在对其进行不

断研究，在我四十余年的中医临床、教学与科研工作中，几乎从未间断对此疾病的探索。早期，

我们从中西医对相同病理变化认识的一致性方面考虑，认识到冠心病心绞痛发作期的病理变

化主要是冠状动脉粥样硬化、痉挛、血栓形成，这在中医学可以认为属“不通则痛”，以血窟、气

滞、痰阻、寒凝及气虚为主要原因，故我在八十年代初提出“痰痕互结、痰浊阻痹”等观点，倡导

行痕化痰、豁痰通痹、辅以益气血的治疗方法。后来，我们加强了对大量病人病情较平缓时的

四诊观察，逐步认识到冠心病人多虚，大多有不同程度的气虚及肾虚，遂总结经验，研制了相应

的方剂“参乌冠心丸”进行治疗，对于证情基本符合的病人，中期疗效尚好，后被评为黑龙江省

科技成果进步奖。以后，我们又加强了对冠心病基本病理变化—动脉粥样硬化的中医认识，

体会到一些疾病，尤其是可能为多因素长期混同作用导致的内科疾病，可能存在传统四诊辨证

难以全面认识疾病具体病机变化的问题，通过大量临床实践总结经验得失，遂大胆提出冠心病

存在中医基本病机变化—肾痰阻滞心脉导致心失荣养这一假说，进一步确立了“以肾为本”

的研究方向。到目前为止，我们对冠心病的探索工作仍处于进展之中，还未能完全确证最终的

成果，这里，我们将自己对冠心病的探索历程和最新认识公开，是希望通过我们数十年的探索

与思考，能有助于拓展传统中医学在现代化今天的发展之路。

展望中医学的未来，我相信，只要能以科学的态度，认真地思考，踏实地实践，能立足于中

医，认真领会，去伪存真，又不囿于现有认识，以发展的眼光看问题，我们的中医学事业一定会

一步步走向更美好的明天。

管窥之见，放胆而言，敬请同仁，斧正幸甚!

心衰救治三则

高飞

解放军304医院(100037)

心衰为本虚标实之证，其基本病机是心气亏虚，疲血阻滞，水液储留，临床一般以温阳益

气、活血利水为基本治法。然病有新久，邪分寒热，正邪虚实之间，又当权衡标本缓急，审度处

方用药，不可囿于一法。兹举3则心衰案例并救治心得，以就正于同道。

至虚有盛候.巫当去莞陈荃

例1胡某，男，40岁，住院号;142990。因反复发作劳力性心慌气短27年，加重伴发热咳

一41一

嗽7天于199。年2月2日人院。诊断为“风湿性心脏病，联合瓣膜病变，心房纤颇，心衰m

度”。患者已因心衰加重反复住院多次，病情日渐危笃。虽经强心利尿等治疗，病情不见好转;

利尿剂逐渐增量，而尿少、喘憋、浮肿益甚。于6月15日请中医会诊。见患者形消而面燕，喘

不得卧，躁不得安，烦渴嗜冰，小便不利，大便干结艰涩，腹大如鼓，从心下至少腹扣之坚，舌苔

浊腻，脉细弦而叁伍不调。日用速尿200^-400mg,iv，而尿量日减。患者心阳衰微，浊饮泛滥，

不惟支结心隔，凌犯心阳，且塑滞三焦，关门不利，已成关格之危证。此至虚盛候，一般温阳化

饮法恐无济于事，亚当去苑陈荃，拟宜清导浊汤合《金匾》厚朴大黄汤加减:猪等12g,获等皮

20g,寒水石20g、蚕砂15g、大腹皮15g,槟榔15g,积实log,厚朴log、大黄log(后下)、半夏

log,菠香log(后下)、佩兰log(后下),2剂。6月18日二诊服药后大便得行而犹不畅，坚腹

稍松而仍满，喘悸稍平，浊苔略化，矢气频频，考虑药已中病，继用前方。大黄加至12g，另加

桂枝工Og,滑石20g,2剂,6月20日三诊:大便畅利，尿量增加(利尿剂减量)，肠鸣知饥，悸烦

已平，大腹较前松软，心下稍坚，脉细结，苔薄腻。三焦初利，饮结心下正如《金匾要略》所言

19间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色燕黑”是也，故用木防己汤加减:木防己12g、桂枝12g,

石膏20g,获荃20g、生姜log,厚朴log、人参log、芒硝6g,4剂。患者病情稍趋平稳。数月

后，患者因肠梗阻行手术治疗，此后心衰加重，终至不治。

按:《素问·汤液酪酸论》云，“当今之世，必齐毒药攻其中”，对“津液充郭”诸证，可采用去

苑陈茧之法。此例遵“急则治其表”之训而尚能解一时之危，其前提是正气虽徽而犹存，倘已至

“神不使”之境地，