慢性肾脏病的营养治疗.ppt

*感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天*今天的主要内容：先来了解一下长期透析肾友的营养状况，然后，重点讨论什么是科学饮食360度？如何做到科学饮食？下面我们一一来看。*那么，造成营养不良的原因有哪些呢？（一）非透析因素

1、营养摄入不足?体内毒素作用-长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营养摄入减少；限制蛋白质摄入时间长，热量未能及时补充；药物不良反应-铁剂、碳酸氢钠、铝、磷结合剂、抗生素等均有胃肠刺激性。

???2、分解过快、消耗、丢失多?酸中毒、电解质紊乱使蛋白质分解增加、合成减少，特别是高磷血症时；并发感染、心衰等消耗体内储备蛋白、蛋白分解增加。

???3、内分泌紊乱?????（二）透析相关因素?1、透析营养成分丢失；血透能量消耗很大，每次可丢失氨基酸及肽类10～30g，同时还伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失。2、透析不充分、毒素清除不好，酸中毒致蛋白质摄入减少。（三）其他因素?个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等。多种原因相互作用，共同导致了营养不良的发生。其中，营养摄入不足是营养不良最主要的原因。*我们怎么判断自身是否营养不良呢？通常，可参考人体测量和生化指标两种方法来进行评估。1、人体测量法在评估营养状态的动态变化上，很有意义。体重等于肌肉、脂肪、矿物质之和，体重的改变与肌体能量与蛋白质的改变平衡，总体反应人体营养状况。如果体重理想体重的80%、臂中肌周径减少、肱三头肌皮褶厚度减少，则预示可能营养不良。2、生化指标包括血清白蛋白、血清前白蛋白、胆固醇、转铁蛋白、肌酐等，其中，血清白蛋白可能是应用最广泛、最易测量的一种营养指标，是晚期营养不良的敏感指标。血清白蛋白降低，预示着死亡危险呈指数性上升，即使白蛋白浓度在35～40,其死亡危险性也为白蛋白浓度在40～45的2倍。总之，长期透析的肾友普遍存在营养不良，我们要定期评估自身的营养状态，及时纠正有关影响因素，科学合理地增加营养摄入，提高生存率，改善生活质量。*加强饮食管理是治疗营养不良的重要措施。饮食，取决于各自的病情，主要包括残余肾功能、尿量情况以及血液透析频率等，但我们大家应当遵循共同的原则：360度科学饮食原则。共包括八点：摄入充足的优质蛋白质、摄入充足的热量、控制脂肪和胆固醇的摄入、限制液体摄入、限钠（盐）、限钾、限磷、补充钙剂、维生素等。下面一一为大家介绍！我们先来看第一点：摄入充足的优质蛋白质。*在规律透析以前，我们必须低蛋白饮食，因为肾脏排泄废物能力减退，蛋白质分解代谢的废物排不出，成为尿毒症毒素，加重病情。规律透析后，人工肾可协助排出毒素；而且，每次透析时，都会随透析液丢失部分蛋白，这时我们应当采取高蛋白饮食，摄入充足的优质蛋白质，以维持体内氮平衡，避免营养不良。*摄入多少是充足？如何区分优质蛋白？1）首先，摄入量上来说，K/DOQI营养指南建议，血透肾友蛋白质摄入量应达到1.2g/（Kg·天），其中至少50%为优质蛋白。摄入过多，可使代谢废物潴留增加，加重病情；摄入过少，会造成营养不良。我们一天共应摄入多少蛋白质？我们来看一个示例：一位60kg的肾友，每天应摄入总蛋白量为60*1.2=72克，其中优质蛋白占一半，为36克。大家可以根据自己的体重，算一下蛋白摄入量。（找一名肾友互动）2）知道了摄入量后，我们来认识什么是优质蛋白（好蛋白）？好蛋白，含人体必需的氨基酸多，更容易被人体利用合成蛋白质，代谢废物少。以动物蛋白为主，如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。“坏”蛋白，含必需氨基酸少，不宜多吃；多以植物蛋白为主，如米、面、豆类、蔬菜中的蛋白。因此，我们每日摄入的蛋白中，至少50%应为优质的动物蛋白。*在控制蛋白摄入上，我们有两个小技巧供大家参考。技巧一：饭量不够，吃不饱怎么办？对于男性肾友，可能这个问题比较常见。我们可以低蛋白淀粉补充，但绝不可以米饭、馒头吃到饱足。这样可以避免植物蛋白摄入过多，从而保证充足的优质动物蛋白摄入。低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等。技巧二：素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类。因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求。*长期血透应该进行高热量饮食。只有能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质、保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素产生。同时，热量也不可补充过多，否则可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。热量摄入多少合适呢？60岁以下，每天每公斤体重应摄入35千卡的热量；60岁以上，活动相应减少，热量摄入也应适当减少，在30-35之