异常子宫出血指南解读及病例分享.ppt

患者夏某、女、21岁、未婚学生、苏州本地人；因“近两年月经偏多，加重三个月”于2015年2月中旬就诊我院门诊。患者既往月经正常，月经初潮14岁，近两年月经周期24-30天，经期7-10天，无痛经病史第31页,共49页，2024年2月25日，星期天检查外阴：血污、未产式肛查宫体：前位、正常大小、质中、活动可、无压痛附件：双附件未及包块妇科检查辅助检查B超：未见明显异常实验室检查：血常规正常第32页,共49页，2024年2月25日，星期天处理月经第五天口服达因-351#qd第33页,共49页，2024年2月25日，星期天病史采集患者末次月经2015年5月3日，月经量明显增多伴有血块，有头晕乏力否认性生活患者二月份应用达因-35口服治疗一个月，治疗过程中无漏服现象，月经来潮正常。但仅维持一个月未继续周期治疗。第34页,共49页，2024年2月25日，星期天B超（5月9日）：子宫57*36*42mm，内膜厚6mm血RT（2015-05-09）:Hb89g/L、WBC5.29*109/L、PLT247*109/L、HCT30.1%;实验室检查第35页,共49页，2024年2月25日，星期天处理达因-352#qd口服第36页,共49页，2024年2月25日，星期天病情变化患者口服达因-352#qd效果仍不明显，出血量不见减少，五天后再次外院就诊复查血常规：Hb72g/l收住院治疗第37页,共49页，2024年2月25日，星期天住院处理患者提供的出院记录及病人主诉：住院期间给予止血、纠正贫血及继续口服达因-35治疗达因-353#q8h口服治疗第38页,共49页，2024年2月25日，星期天患者住院3天血止出院，并嘱患者继续口服达因-353#q8h结局第39页,共49页，2024年2月25日，星期天该患者于5月25日出现胸闷就诊我院门诊拟诊为异常子宫出血、继发贫血收住院治疗第40页,共49页，2024年2月25日，星期天实验室检查血常规：WBC4.08*109/lHb82g/lHCT28%PLT341*109/L性激素检查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/mlPRL52.78ng/mlT0.19ng/mlLH0.00FSH小于0.05miu/ml血凝：PT11.6秒APTT42.3秒↑TT21.5秒↑Fbg1.796g/l↓生化检查正常心电图正常B超：子宫56*39*46内膜厚9mm第41页,共49页，2024年2月25日，星期天处理1.停止口服达因-35治疗2.给予妇康片5mgq8h口服，并逐渐减量第42页,共49页，2024年2月25日，星期天随访五天后出院。随访3个月:患者现月经正常，垂体功能已恢复第43页,共49页，2024年2月25日，星期天性激素检查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/mlPRL52.78ng/mlT0.19ng/mlLH0.00FSH小于0.05miu/ml血凝：PT11.6秒APTT42.3秒↑TT21.5秒↑Fbg1.796g/l↓分析第44页,共49页，2024年2月25日，星期天分析达因-353#q8h治疗是否合理第45页,共49页，2024年2月25日，星期天达因-35达因-35中含2mg醋酸环丙孕酮，0.035mg炔雌醇。每天口服9片，大剂量的炔雌醇会抑制垂体。有造成血栓的风险胃肠道反应加重第46页,共49页，2024年2月25日，星期天患者医从性不好，没有坚持用药医生沟通不到位第47页,共49页，2024年2月25日，星期天2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择小结第48页,共49页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第49页,共49页，2024年2月25日，星期天苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院苏州市第七人民医院苏大附二院高新区医院关于异常子宫出血指南解读及病例分享AUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致