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细菌感染的检查方法与防治原则

教学要求

1．掌握人工主动免疫和人工被动免疫的原理与主要生物制品。

2．熟悉

（1）病原菌的检验程序、常用血清学试验的原理。

（2）特异性免疫获得方式。

（3）常用抗菌药物的杀菌机制。

3．了解

（1）细菌学检查在临床诊断中的重要性。

（2）控制细菌耐药性的策略、临床常见的耐药菌及耐药机制。

教学要点

[教学引导]

1．病原菌标本采集的原则是什么？常用的检验程序是什么？血清学试验的原理是什

么？

2．人工免疫的概念，种类及比较

3．灭活疫苗和减毒活疫苗各有何优缺点？

4．类毒素的概念及其用途?

5．人工被动免疫常用的生物制品有哪些？

6．常用抗菌药物的杀菌机制有哪些？

一、细菌感染的实验室诊断

（一）细菌学诊断

1．标本采集原则

（1）严格执行无菌操作，尽量避免患者正常菌群或外界环境中杂菌污染标本。采取局

部病变标本处，不可用消毒剂，必要时宜以无菌生理盐水冲洗，拭干后再取材。从呼吸道、

消化道、泌尿生殖道、伤口或体表分离可疑致病菌时，应与其特定部位的正常菌群及临床表

现一并加以考虑。

（2）根据致病菌在患者不同病期的体内分布和排出部位，采集不同的标本，尽可能采

集病变明显部位的材料。

（3）应在疾病早期和使用抗菌药物之前采集标本。

（4）标本必须新鲜，采集后尽快送检。若不能立即送检，应将标本置于特殊的转运培

养基中，低温保存。

2．致病菌的检验程序

（1）直接涂片染色镜检：直接涂片染色镜检法可在显微镜下直接观察致病菌的形态、

大小、排列方式和染色特点。凡在形态和染色性上具有特征的致病菌，直接涂片染色后镜检

有助于初步诊断。

（2）分离培养：是确诊细菌感染性疾病最可靠的方法（金标准）。不同细菌采用不同的

培养基和培养方法。

（3）生化试验：检测细菌对各种基质（如糖类和蛋白质）的代谢作用和代谢产物的差

异，借以区别和鉴定细菌。生化试验对菌体形态、革兰染色反应和菌落特征相同或相似的细

菌（如肠道杆菌）的鉴定尤为重要。

）血清学试验：用含有已知的特异性抗体的免疫血清，可快速、准确地检出临床标

本中极微量的致病菌特异抗原，亦可鉴定分离培养出的未知纯种细菌，并可确定致病菌的种

或型，有助于确定病因。

（5）动物试验：可进行致病菌的分离与鉴定、细菌毒力的检测等。常用实验动物有小

鼠、豚鼠和家兔等。一般不作为常规细菌学诊断。

（6）基因诊断技术：核酸杂交和PCR技术。

（二）血清学诊断（serologicaldiagnosis）

采用已知的细菌或其特异性抗原，检测患者血清或其他体液中有无相应特异性抗体及其

效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断，这类方法通常称为血清学诊断。血清学诊

断主要适用于抗原性较强、生化试验不易区别、难以培养或不能培养的致病菌，以及病程较

长的感染性疾病。

在血清学诊断中，最好采取患者急性期和恢复期双份血清标本。必须有抗体效价明显高

于健康人群的水平或随病程递增才有诊断价值。当恢复期的抗体效价比急性期升高≥4倍

时，即可区别既往感染或现症感染。常用血清学诊断方法见表7-1：

表7-1常用的血清学诊断方法

类型诊断应用举例

直接凝集试验伤寒和副伤寒（肥达试验）、立克次体（外斐试验）、钩端螺旋体（显微凝集试验）

乳胶凝集试验检测脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等抗体

沉淀试验梅毒（VDRL、RPR试验）、

补体结合试验检测Q热柯克斯体等抗体

中和试验风湿热（抗O试验）

ELISA广泛用于病原体的诊断和流行病学调查

二、细菌感染的免疫预防

人工免疫包括人工主动免疫（artificialactiveimmunization）和人工被动免疫（artificial

passiveimmunization），是预防细菌感染的有效措施（表7-2）