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孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难
点,随着CT的普及应用,孤立性肺结节在影像学上的特征得以充
分显示,给结节的定性提供了更多重要的信息。
孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影,直径小
于3cm,不伴有肺不张或淋巴结肿大。
目前普遍接受以3cm为界限,因肺癌TNM分期的T1是以3
cm为界,大于3cm的病灶称为肿块。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的,充分认识结节的特
征,正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的
手术治疗,又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平,笔者对在工作实
践中见到的各种结节的特征作简单叙述,并就诊断和鉴别诊断问题
提出一些意见,供读者参考。
2孤立性肺结节的影像学特征2.1常见肺结节的影像学特
征2.1.1周围型肺癌2.1.1.1分叶征分叶征是周围型肺
癌的重要征象,是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺
支架结构制约(可否改的通俗一点,因为本刊读者均为基层内儿科医
生),它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2.1.1.2毛刺征毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条
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呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维
结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰,且高分辨率CT较普通CT
显示更清楚。
2.1.1.3棘状突起棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起,
如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端(可否改的通俗一点,因为
本刊读者均为基层内儿科医生)的浸润性生长,是在分叶的基础上
向外先行浸润的肿瘤组织,也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层
面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分,和分叶征一样,棘状突起是肺癌
的的重要征象。
2.1.1.4血管集中征血管集中征又称支气管血管集中征,
其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中,或直接与病灶相连,
或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管,而是肿瘤瘤体内
纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵
拉,或肿瘤对穿过血管的包绕。
2.1.1.5胸膜凹陷征胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴
影,三角形的底部在胸壁,尖指向结节,结节与三角形影之间可
为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增
厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成,收缩力通
过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉,邻近脏层胸膜内凹,与壁层胸膜间形成负压
空间,吸引生理性液体向该处积聚;线状影为凹入的脏层胸膜相粘
形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位,无喇叭口
状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一,典型的胸膜
凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
2.1.1.6癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与
胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变,为扩张的
淋巴管所致,称癌性淋巴管
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