甲状腺患者个案护理.pdf

58岁的女性农民，已婚并育有三个孩子，小

学文化程度，无宗教。患者因在左侧颈部发现一个红枣大小的

肿物一个月后前往医院就诊。查体发现左侧颈部锁骨上有一个

无痛性约2.0×2.0×1.5cm大小的实性肿物，固定，活动度差，

不随吞咽运动上下活动。彩超检查显示甲状腺左叶不均质回声，

颈根部低回声包块；胸部增强CT显示左肺上叶舌段异常扩张，

肝内多发低密度囊肿，甲状腺左叶钙化。患者还有既往高血压

病史1年，收缩压最高160mmHg，口服降压药物治疗。经过

完善的实验室和影像学检查，患者被诊断为左侧甲状腺肿物、

左侧颈部肿物、高血压病、左肺上叶舌段支气管扩张。

2.1.2术后评估

患者于2013年11月14日接受手术治疗，手术后出现声

音嘶哑、恶心、双手抽搐等症状，但经过对症治疗后症状得到

缓解。术后第9天进行切口间断拆线，颈部切口皮缘对合良好。

术后第19天拔出颈部引流管，敷料包扎后患者出院。

2.2护理诊断

）

呼吸道管理不足；2）疼痛；3）焦虑；4）营养不良；5）创面

感染风险。

2.3护理措施

2.3.1呼吸道管理

患者术后出现声音嘶哑等症状，需要密切观察呼吸情况并

及时处理呼吸道问题。护士应当定期监测患者的呼吸频率、呼

吸深度和呼吸节律，及时辅助呼吸和吸氧等。

2.3.2疼痛管理

手术后患者可能会出现疼痛，护士应当根据患者的疼痛程

度和个体差异，合理使用镇痛药物，如阿片类、非甾体抗炎药

等，同时结合非药物治疗，如热敷、按摩等。

2.3.3焦虑管理

手术治疗后，患者可能会出现焦虑情绪。护士应该通过耐

心的沟通和心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪，增强信心和勇

气。

手术后患者需要合理的营养支持，护士应该根据患者的营

养需求和身体状况，制定个性化的营养方案，包括口服、静脉

注射等多种途径。

2.3.5创面护理

手术后患者需要进行创面护理，护士应该根据患者的创面

情况，选择合适的敷料和护理方法，及时更换敷料，避免创面

感染风险。

以上护理措施应该根据患者的实际情况进行个性化的调整

和实施，以达到最佳的护理效果。

有效预防和处理并发症是手术过程中非常重要的一环。其

中，神经损伤是常见的并发症之一。单侧喉返神经损伤会导致

声音嘶哑，双侧损伤则会导致声带麻痹失声，严重者可能会出

现呼吸困难窒息。为了预防这种情况的发生，术前应该完善各

项检查，检查患者发音是否正常。术中需要注意神经剥离彻底，

避免误伤，术后也需要注意观察患者发音、呛水等现象。如果

出现暂时性神经损伤，可以采用理疗的方法进行治疗，一般在

3~6个月内可以自行恢复。如果出现窒息等严重情况，需要进

物。

甲状旁腺损伤也是手术过程中常见的并发症之一。为了预

防这种情况的发生，术前应该完善各项检查，控制血钙、磷含

量在正常范围内。术后需要严密监测患者病情变化，观察患者

有无口角、手足抽搐，并进行复查患者血钙、磷含量。如果出

现口角、双手抽搐等症状，可能是甲状旁腺损伤所致。可以采

用静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml的方法进行治疗，同时还需

要给予维生素D钙600mg口服，2/日，葡萄糖酸钙口服液

30ml，3/日。术后每3天需要复查一次血钙，动态调整钙剂用

量。

直立性低血压也是手术过程中常见的并发症之一。为了预

防这种情况的发生，需要定时监测血压并做好记录，做好安全

防护，告知患者如有头晕时应卧床休息，上厕所或外出有家属

陪伴，避免迅速改变体位，必要时加床档。如果出现血压升高

的情况，可以采用依那普利等降压药物进行治疗。术后第一日

血压165/90mmHg的患者可以口服依那普利5mg，2/日，血压

降至正常后改为2.5mg,2/日口服，长期维持。

现和注意事项，避免长时间站立，改变姿势，选择在平卧休息

时服药，发生直立性低血压时应平卧抬高下肢；处理措施包括

剪开缝线敞开伤口除去血肿、血管、大剂量激素静点或行环甲

膜穿刺术或气管切开。

2.4.4知识宣教包括：告知患者家属甲状腺状癌的疾病知

识，手术是治疗甲状腺癌的基本治疗方法，手术后需终身服用