医疗质量与安全管理小组活动记录59848.pdfVIP

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2018-8-7

月份

日期：2014年月

主持人：

参加人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

活动内容及结果：

存在问题及原因分析：

改进措施：（措施应为能够实施）（手写）

上次问题改进效果追踪：（手写）

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2018-8-7

1月份

日期：2014年1月

主持人：

参加人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

活动内容及结果：

检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。

做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作

做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作

做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数

存在问题及原因分析：

1手卫生不到位

2执行无菌操作不力

3自身防护不认真

改进措施：

1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒

2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽

3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理

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2018-8-7

鞋套。

5需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。

6完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作

上次问题改进效果追踪：

2月份

日期：2014年2月

主持人：

参加人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

核心制度——交接班制度的落实

活动内容及结果：

抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时

检查交接班记录是否及时书写

检查交接班记录内容是否准确反映值班情况

是否完善交接班记录书写合格率的统计工作

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2018-8-7

名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。

存在问题及原因分析：

1接班人员未能提前到班

2不重视交接班，不详细，床头交班不到位

3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞

改进措施：

1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次

2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班

更要详细，要床头交班

3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点

4完善交接班记录书写合格率的统计工作

上次问题改进效果追踪：

二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手

法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发

生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染

发生。

3月份

日期：2014年3月

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2018-8-7

主持人：

参加人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

活动内容及结果：

抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。

组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度

实际考察医生如何进行神经