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(CVA)的康复评定及治疗

一、功能障碍包括：

(1)运动障碍：肌力下降，肌张力低/高，腱反射弱/亢，膝、踝阵挛；

具体表现为上屈下伸。

(2)感知觉障碍：主要症状为典型的三偏，深浅感觉障碍中浅感觉主要

包括痛触觉，深感觉包括定位觉、定向觉、本体感觉。失用症。

(3)认知障碍：记忆力、注意力、定向力、计算能力。

(4)言语障碍：

失语症：运动性失语、感觉性失语、混合性失语。

构音障碍：发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。

(5)吞咽障碍：咽期、口腔期。

(6)心理情绪：抑郁焦虑。

(7)日常生活能力：大小便控制、穿衣、进食、梳洗、洗澡等。

(8)面瘫：

1)周围性面瘫：眶以下的面肌瘫痪．常伴有偏瘫及舌肌瘫痪，一般

属于下运动神经元损伤。

2)中枢性面瘫：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，

属于上运动神经元病变。

二、评定：

1．NHISS

最高分得分45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

．躯体功能评定

(1)运动功能：

1)肌力评定：徒手肌力评定法；

2)肌张力及痉挛：Ashworth评定法；

3)整体运动功能：Brunnstrom评定法,

Fugl-Meyer评定量表；

4)平衡：坐位/立位三级评定法；Berg评定量表；

5)步行能力：Holden步行能力评定;用“站起—走”计时测试；

(2)感知功能：划线试验；

3．认知功能：MMSE。

4．言语功能评定

(1)鉴别失语症与构音障碍；

(2)吞咽障碍：洼田饮水试验；

5.心理精神评定汉密尔顿焦虑量表；

6.日常生活活动能力评定：ADL评定量表。

三、康复治疗

早期康复（相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期）

（一）治疗原则：维持关节活动度，预防肿胀、肌肉缩短、关节活动度

受限等，预防并发症。提高翻身坐起能力及坐位平衡，增强上下肢肌张力，

诱发随意运动出现，预防痉挛，增强下肢负重，争取功能得到尽早的改善。

（二）重点肌肉：腰背肌、肱二头肌、股三股四头肌

（三）目标：独立翻身坐起，坐位平衡达到三级，他人搀扶站立，诱发

出上下肢随意运动（肩关节前屈、屈肘及髋、膝关节屈伸）。

（1）正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，

健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

（2）翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

（3）床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻。

（4）床上自我辅助练习：双腿屈曲撑床抬臀，双腿交叉侧移等。

（5）床边被动运动——上肢：肩胛带、肩关节（超过90°有阻力时需注意

不要过度提拉）、肘关节、腕指关节（掌指关节一定要做对指、旋转）。

（6）床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

（7）床边被动运动——下肢：髋关节、膝关节及踝趾关节。

（8）促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

（9）床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30min，则渐

加10°再训练，直至能床边坐起。无靠坐位平衡训练。

（10）排痰。

（11）呼吸控制训练：要求患者深吸气→缓慢呼气→放松。

（12）卧坐训练：在床头抬高未达90°前，首先训练患者侧卧后单手支撑抬

头抬肩动作，直至能支撑起坐。

（13）坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

（14）坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，上手交叉指

鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然

后一日多次督促患者练习。

（15）床到轮椅的（或椅）的转移

（16）坐站练习：如有条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重新获垂直

立性低血压。一般情