省级大赛取栓病例分享课件.pptxVIP

;;;1.患者，男性，80岁，农民，于2022.05.16入院。

2.主诉：发现左侧肢体无力伴言语障碍3小时（代）。

3.现病史：3小时前（2023.05.1615：00发现发病，2022.05.1615：00时家属诉患者完全正常）家属发现患者歪倒在地，不能言语，左侧肢体不能活动，身边可见咖啡色胃内容物，无肢体抽搐、口吐白沫及大小便失禁，至县人民医院行颅脑CT示右侧额颞顶叶稍低密度影，灰白质分界欠清，右侧大脑中动脉局部密度稍增高，左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，未治疗；现为求进一步诊治遂来我院就诊，急诊遂以“脑梗死”收入我科；自发病以来，嗜睡状，未进食水，大小便未排，体重无明显变化。

4.既往“冠心病冠脉支架植入术”病史3年，术后长期口服药物，具体不详；

5.个人史：无烟酒等不良嗜好。

6.婚育史：适龄结婚，配偶健康，家庭关系和睦。育有1子2女。

6.家族史：否认家族性遗传病史。;入院查体：体温36.3℃脉搏94次/分呼吸19次/分血压152/74mmHg嗜睡状，混合性失语，双侧眼向右凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，额纹对称，左侧鼻唇沟浅。左侧肢体肌张力低，肌力0级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。心肺听诊正常；腹平软，无压痛，肝、脾肋缘下未触及；双下肢无水肿。

定位诊断：右侧大脑半球、颈内动脉系统

诊断依据：左侧中枢性面舌瘫，定位于右侧皮质核束；左侧肢体力弱，定位于右侧皮质脊髓束；左侧巴氏征阳性，定位于右侧皮质脊髓束；

定性诊断：缺血性脑血管病

诊断依据：1.老年女性；

2.急性起病；

3.既往有“冠心病”病史；

4.头颅CT排除出血

:初步诊断：1.脑梗死;2.消化道出血;3.冠状动脉粥样硬化性心脏病;3.1冠状动脉支架植入后状态;患者入院后完善术前检查，随即送入导管室，造影如图;手术过程;手术过程;术后即刻造影;取栓后即刻复查头颅CT;术后查体;术后第一天;术后第一天;病情变化;诊疗过程中遇到的问题;;《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》

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