脑出血病人的护理ppt(完整版).pptx

部门：X科室讲解人：xxx脑出血病人的护理

病因及发病机制01临床表现02治疗要点03病人的监测04护理诊断05护理措施06目录CONTENTS

01病因及发病机制

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。概述

病因与发病机制二.发病机制脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。出血部位：豆纹动脉最易出血。脑出血——颅内压增高——脑疝。一.病因高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最主要的病因;其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。

02临床表现

临床表现多见于50岁以上有高血压病史者常在情绪激动、用力时发病,多无前驱症状,50％头痛并剧烈发展快，几分钟——几小时达高峰部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状

临床表现一.基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血轻型：双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致重型：高热、昏迷、瞳孔改变；呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）；丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

临床表现三.小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）；重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）。二.脑桥出血脑干出血最常见部位出血量大（血肿>5ml）,病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。

临床表现五.脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）四.脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。

头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。血常规：WBC增高。脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。辅助检查

03治疗要点

诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像

治疗要点国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。如果将收缩压<140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上升至74.2。也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能性会明显增大。控制血压随着颅内压下降血压也降低，血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）。应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重。根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药。

治疗要点三.止血药物目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。二.控制脑水肿，降低颅内压甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱注意：甘露醇的致肾衰作用

治疗要点四.外科治疗手术指证：①基底节区出血：出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。

04病人的监测

脑出血病人的监测意识监测瞳孔监测生命体征监测神经系统功能监测病情监测

脑出血病人的监测睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2只能说话3刺痛躲避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3无语言