急诊科管理与护理.ppt

二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序与对象1.收治程序：病人所在科申请--ICU医生会诊--转入--常规下病危通知书2.具体收治对象：急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过ICU的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。慢性消耗性疾病的终末状态（如末期肿瘤病人）、不可逆性疾病和不能从ICU的监护和治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围第62页,共78页，2024年2月25日，星期天（二）监护内容及监测分级一级监测指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。二级监测病重，支持治疗和监测项目累及1个器官者。三级监测指病重，保留无创监测，仍需在ICU内观察治疗者。第63页,共78页，2024年2月25日，星期天1.ICU感染常见原因

易感人群密集。

介入性检查和治疗多。

抗生素应用不合理。

仪器消毒和灭菌不彻底。

室内环境污染与无菌技术操作不严格。

三、ICU的感染控制第64页,共78页，2024年2月25日，星期天2.ICU感染的预防ICU工作人员守则：工作人员手细菌总数﹤5cfu/cm2ICU感染的预防：加强医务人员对ICU感染认识加强对ICU病人感染监测对外环境采取措施：终末消毒其他：合理使用抗生素第65页,共78页，2024年2月25日，星期天一、ICU病人代谢特点应激状态，并伴有显著的代谢和生理改变，基础代谢率增加15%~50%。分解代谢旺盛代谢紊乱第二节ICU病人的营养支持第66页,共78页，2024年2月25日，星期天二、营养状态评定（一）常用指标人体测量指标体重体重改变实际体重占理想体重百分比体重指数（BMI）男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大BMI20，临床转归不佳，老年人BMI22即可提示营养不良第二节ICU病人的营养支持BMI=体重（kg）/身高（㎡）20-25：正常30：肥胖18-20：可能营养不良18：营养不良第67页,共78页，2024年2月25日，星期天（一）常用指标人体测量指标皮皱厚度上臂围和上臂肌围上臂肌围可间接反映体内蛋白质储备水平上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）正常值男性为24.8cm，女性为21.0cm第二节ICU病人的营养支持第68页,共78页，2024年2月25日，星期天（一）常用指标2、实验室指标内脏蛋白测定氮平衡试验肌酐身高指数血浆氨基酸谱总淋巴细胞计数皮肤迟发性超敏反应第二节ICU病人的营养支持第69页,共78页，2024年2月25日，星期天（二）营养支持基本指征近期体重下降大于正常体重的10%血浆清蛋白＜30%连续七天以上不能正常进食已明确为营养不良可能产生营养不良或手术并发症的危重患者第二节ICU病人的营养支持第70页,共78页，2024年2月25日，星期天（三）营养不良的分类消瘦型营养不良蛋白型营养不良混合性营养不良第二节ICU病人的营养支持第71页,共78页，2024年2月25日，星期天三、营养支持方式（一）肠内营养通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）为主要的营养供给方式1、适应证肠道功能存在，但摄入不足2、禁忌证肠梗阻、肠道功能异常3、肠内营养的分类4、给与途径经口、管饲5、输注方式分次、连续第二节ICU病人的营养支持第72页,共78页，2024年2月25日，星期天三、营养支持方式（二）肠外营养（parenteralnutrition,PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。肠外营养全胃肠外营养第二节ICU病人的营养支持适应证禁忌证肠外营养制剂输注途径输注方式第73页,共78页，2024年2月25日，星期天第二节ICU病人的营养支持三、营养支持方式（二）肠外营养（parenteralnutrition,PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。适应证禁忌证肠外营养制剂输注途径输注方式第74页,共78页，20