肝衰竭的诊断治疗PPT课件.ppt

肝衰竭诊断命名格式肝衰竭是一种功能性诊断，不同于病因和疾病诊断。因此，诊断内容应包括病因诊断、疾病诊断和功能诊断，建议按照以下格式书写：1、急性病毒性肝炎，甲型急性肝衰竭（早期）2、慢性病毒性肝炎，乙型亚急性肝衰竭（中期）3、药物性肝炎急性肝衰竭（晚期）4、肝硬化，血吸虫性慢性肝衰竭（晚期）肝衰竭的治疗内科综合治疗：强调：早期诊断、早期治疗；针对不同病因采取相应的综合治疗措施；并积极防治各种并发症。（一)、一般支持治疗1、绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；2、加强病情监护；3、高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500千卡以上总热量。4、适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子。5、注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。6、注意消毒隔离，预防医院感染发生。（二）针对病因和发病机制的治疗1、病因治疗针对不同病因采取不同措施，例如药物性肝衰竭应停用致肝损害药物；对HBV-DNA阳性的肝衰竭患者，可早期使用拉米夫定100mg/日。2、免疫调节治疗（1）肾上腺皮质激素目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在争议。对于急性肝衰竭早期，病情发展迅速的患者，可使用肾上腺皮质激素治疗。（2）胸腺素制剂为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素a1等免疫调节剂。3、控制肝细胞坏死，促进肝细胞再生可选用促肝细胞生长素和前列腺素E1等药物。4、其他治疗应用肠道微生态调节剂，使用乳果糖或拉克替醇，酌情选用改善微循环药物，抗氧化剂如还原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸（NAC）等治疗。（三)并发症的防治1、肝性脑病（1)去除病因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。（2）限制饮食中的蛋白摄入。（3)应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，同时抑制肠道蛋白分解菌群，减少肠源性毒素吸收。（4）视患者的血电解质和酸碱情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物；（5）酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等纠正氨基酸失衡；（6）人工肝支持治疗2、脑水肿（1）高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用；（2）襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用；（3）人工肝支持治疗。3、肝肾综合征（1）大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入；（2）限制液体入量，控制在尿量+500-700ml/24h；（3）肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素（terlipressin)等药物，但严重急性肝衰竭特利加压素应慎用；（4）液体负荷试验：对于疑有肾前性少尿的患者，应行快速补液试验，即在30min内输入500-1000ml晶体液或300-500ml胶体液，同时根据患者反应性（血压升高和尿量增加）和耐受性（血管内容量负荷过多）来决定是否再次给与快速补液试验。（5）人工肝支持治疗4、感染（1）肝衰竭患者容易合并感染的常见原因是机体免疫功能低下和肠道微生态失衡等；（2）感染包括原发性腹膜炎、肺部感染和败血症等；（3）感染的常见病原体为大肠埃希菌、其它革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等细菌以及白色念珠菌等真菌；（4）一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合用药，同时加服微生态调节剂，及时进行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。肝衰竭的诊断治疗

2005年全国肝病会指南大连市中心医院消化科前言肝衰竭(Liverfailure或hepaticfailure)是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。前言多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断探索，亟需制定一个统一的指南。为此，参照国内外的最新研究进展,提出了我国肝衰竭的诊治指南讨论稿,供大家讨论参考。肝衰竭的定义和病因一、肝衰竭的定义：肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。肝衰竭