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76个知识点掌握骨外科(总6

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1骨折：即骨的完整性和连续性中断以及骨肪分离

骨折成因：（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。

根据骨折处皮肤和粘膜的完整性分类：①闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。②开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可曲骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。

根据骨折的程度和形态分类：（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态乂可分为：①裂缝骨折②青枝骨折：儿童（2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨的折线方向及其形态可分为：①横行骨折②斜行骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折：骨质碎裂成3块以上⑤嵌插骨折：干肪端骨折⑥压缩性骨折：骨松质如脊椎骨、根骨⑦凹陷性骨折：颅骨⑧骨飾分离

骨折的临床表现：（1）全身表现①休克：出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折

②发热：血肿吸收或感染（2）局部表现①一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍②特有体征：畸形（缩短、成角或旋转）、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

骨折早期并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤：①肝脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤④直肠损伤（4）重要周砌组织损伤：①重要血管损伤②周圉神经损伤③脊髄损伤（5）骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合症：（2）定义：山骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。（2）发病机理：常山创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部爪迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）早期诊断标准：①与创伤不相称的疼痛②压痛明显③

手指（脚趾）被动牵拉痛。

骨折晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化：乂称骨化性肌炎（6）创伤性关节炎（7）关节僵碾：是骨折和关节损伤最为常见的并发症（8）急性骨萎缩：乂称反射性交感神经性骨营养不良，典型症状是疼痛和血管 舒缩紊乱（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛：是骨折最严車的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。

骨折愈合过程：三个阶段：（1）血肿炎症机化期（2）原始骨痂形成期：一般约需4~8周（3）骨板形成塑形期：约需872周。

骨折颈骨折、胫骨中下1/3处骨折、手舟状骨骨折愈合慢，不愈合率高。

□.骨折急救过程：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运

骨折急救U的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

骨折治疗原则：复位、固定、康复治疗

14?骨折复位类型：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称-（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，-

开放性骨折的处理原则：及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

清创时间：一般认为在伤后6~8小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。

骨折清创术要点：P737-P739

开放性关节损伤的处理原则：与开放性骨折基本相同，治疗的主要LI的是防止关节感染和恢复关节功能。

骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称二X线片显示为骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

骨折不愈合：骨折经过治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，成为~或骨不连接。

骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。可能山于骨折复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重影响所致。

肩关节脱位分型：根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，以前脱位

最为多见，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

肩关节脱位临床表现：①患者有以健手托住患侧询臂、头向患侧倾斜的特殊姿势②方肩畸形

③Dugas征阳性：将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，肘部无法贴