高血压心悸的中医辨治方法及用药.pdfVIP

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中急剧跳动，惊惕不安,甚

则不能自主的一种证候。临床上一般多呈阵发性，每因情志波动或劳

累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。

原发性高血压、继发性高血压、高血压并发症等出现以心悸为主

症时，可参照本篇辨证论治。

—、病因病机

高血压心悸的形成，常与精神因素，心血不足，心阳衰弱，水饮

内停，瘀血阻络等有关，粧床上常见的病因病机有如下几类。

1、心虚胆怯：心主神，为精神意识活动的中枢；胆性刚直，有决

断的功能。若心气虚，胆气怯，则决断思虑均不能正常进行。凡各种

原因导致心虚胆怯者，一旦遇事有所大惊，例如闻巨响，突见异物，

或登高涉险等，即可动撼心神，而发惊悸。

2、心气血不足：心主血，血赖心气的推动才能运行周身，营养脏

腑四肢百骸。心脏本身也需要血液的奉养，方能维持正常的生理功能

活动。若禀賦不足，脏腑虚损；或病后失于调养；或思虑太过，伤及

心脾；或脾胃虚弱，气血生化之源不足；或失血过多等，均可导致心

气血亏虚，心失所养而发为心悸。

3、阴虚火旺：久病体虚或房劳过度；或遗泄频繁，伤及肾阳；或

肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致该证。

4、心阳不振：大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸

不安。

5、水饮凌心：脾肾阳虚，不能蒸化水液，停而为饮，饮邪上犯，

心阳被抑，引起心悸。

6、心血瘀阻：一是由心阳不振，阳气不能鼓动血液运行；或因寒

邪侵袭，寒性凝聚，而使血液运行不畅，甚而瘀阻。二是痹证发展而

来，即由于风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行

不畅而心悸。

高血压心悸的辨证，应着重区别心悸的性质，是实证还是虚证，

是心阳气虚还是心阴血虚，是挟痰还是挟瘀。还要掌握惊悸与怔忡的

区别：惊悸之证，临床因惊而悸者，初起虽由外因引起，以实证为多，

但也有内虚的因素存在；怔忡之证则以虚证为多，并无外因，经常心

悸，胸闷不舒，发则悸动不安，不能自控，甚则心痛阵发，总起来说，

高血压心悸以虚中夹实最为多见。

心悸初起，治疗及时，比较容易恢复，若失治误治，病情亦可由

轻转重，由实转虚。若年迈体衰，心病伤肾，真气亏损，则治疗较难，

恢复也慢。故掌握心悸发生的时间长短，以及服药后病情的转归，是

好转还是恶化极为重要。在治疗期间，应尽量避免精神刺激，给予良

好的安静环境，充分休息，加强护理，少食辛辣食物，对该病的恢复

有辅助作用。预防上应注意保持心情愉快，饮食有节，起居有常，注

意寒署变化，避免外邪侵袭。

治疗时，虚证当以养血安神为主。心阳不足或阳虚饮逆者，当补

养心气，温通心阳为主。实证若因瘀血所致，当以活血化瘀为法；若

因痰热引发，则又当从清热化痰着手。若久病虚中夹实，则宜标本兼

治，攻补兼施。

1、心虚胆怯

【证候】心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如

常，脉象动数或虚弦。

【分析】惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸，心不藏神，心

中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，脉动数或虚弦为心神不

安，气血逆乱之象。病情轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，

不能自主。

【治法】镇惊定志，养心安神。

【方药】安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。心悸而烦，善惊痰多，

食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，可用黄连温胆汤加

枣仁、远志。

2、心气血不足

【分析】心主血脉，其华在面，血虚故面色不华；心血不足，不

能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于脑，故而头晕；血亏气虚，

故倦怠无力。舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。

【治法】补血养气，益气安神。

【方药】归脾汤。心动悸，脉结代者，宜用炙甘草汤。热病后期，

损及心阴致心悸者，用生脉饮。

3、

【证候】心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，

舌质红，脉细数。

【分析】肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰乱心神，故心

悸而烦，不得安寐。阴亏于下，则见腰酸，阳扰于上，则眩晕耳鸣。

手足心热，舌质红，脉细数，均阴虚火旺之征。

【治法】滋阴降火，养心安神。

【方药】天王补心丹。心火偏旺者，加黄连、淡竹叶、连翘心。

五心烦热，梦遗腰酸者，加知母、黄柏、山茱萸、黄精。

4、心阳不足

【证候】心悸不安，胸闷气短，面色挡?白，形寒肢