幽门螺旋杆菌的认识与治疗.ppt

井冈山共识井冈山共识重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素废除一、二、三线，只分初始和补救疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法第22页,共30页，2024年2月25日，星期天推荐用于根除治疗的6种抗生素抗菌药物耐药率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮1%-5%6四环素1%-5%标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少第23页,共30页，2024年2月25日，星期天推荐的四联方案

抗生素剂量和用法方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a四环素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四环素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d第24页,共30页，2024年2月25日，星期天两次治疗失败后的再治疗评估再次根除治疗的风险-获益比以下疾病获益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并发症的消化性溃疡3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）4、有胃癌家族史有经验的医师设计药敏试验第25页,共30页，2024年2月25日，星期天注意问题1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率第26页,共30页，2024年2月25日，星期天HP的预防4第27页,共30页，2024年2月25日，星期天预防HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。HP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天中医药的防治有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。预防第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天***不论一线方案、二线方案，能根除HP的就是好方案。”，今年立足我国国情的中国专家共识更新在即，庐山共识提出的含有甲硝唑和克拉霉素的根治方案应该会被淘汰，而含有铋剂和呋喃唑酮的方案可能会被推荐为一线方案。阿莫西林应该会继续被作为一线抗HP药物使用。庐山共识推荐的7d疗程应该会被延长至10-14天。个人更倾向于10d疗程。*流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60%*1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案2、任何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗3、尽可能提高初次治疗根除率4、标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg,2次/d标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg,2次/d(餐前0.5小时服用）抗菌素餐后即服关于幽门螺旋杆菌的认识与治疗Hp的流行病学1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”第2页,共30页，2024年2月25日，星期天多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示：我国Hp感染率为40%-90%平均为5