椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变.ppt

简介Kuntz等于1984年首次报道，认为是慢性肾衰病人经长期血透治疗的一种并发症。故又命名为透析性骨关节病变（dialysisosteoarthropathy,DOA)Menardi提出，本病不仅发生于血透病人，同样可发生于腹膜透析病人脊椎骨为好发部位，颈、腰、胸段的发生率为85%、10%、5%第63页,共85页，2024年2月25日，星期天透析性颈椎骨关节病变的CT图象第64页,共85页，2024年2月25日，星期天DOA引起的病理性压缩骨折导致椎管狭窄第65页,共85页，2024年2月25日，星期天一例淀粉样蛋白引起的颈椎椎体的“囊性样”病变第66页,共85页，2024年2月25日，星期天发病机制近年来许多报道认为本病是β-2微球蛋白淀粉样物质病理性沉积于软骨或骨骼的表面，导致骨骼破坏所致β-2微球蛋白是人体主要组织相容性复合物(MHC)I型抗原的组成物,存在于有核细胞的膜表面当细胞在炎症或其它病变中死亡时,它被释放入血液内在肾功能正常时,它被肾小球排出,又被肾曲小管再吸收,最后为机体所代谢肾衰时β-2微球蛋白大量积聚,血浓度可高达正常的60倍以上经蛋白水解作用→淀粉样物质→沉积于滑膜、软骨、骨骼→形成骨质破坏→病理性骨折、脱位、及椎管狭窄第67页,共85页，2024年2月25日，星期天其他发病有关因素甲状旁腺机能亢进，虽常见于肾衰病人，但病理及放射学变化与本病不全相符透析方法的不同：血透与腹膜透析的差别很小透析膜的品种差异：目前采用高性能透析膜未能发现有预防本病的证据第68页,共85页，2024年2月25日，星期天临床表现：腕、手等部肌腱挛缩、手指屈曲、腕管综合征等表现脊髓及脊神经根受压症状部份病人有高位四肢瘫椎体上、下骨板在放射片中呈“囊性样”变，但无骨赘形成椎体间半脱位核素扫描示病变部位放射活性增高伴有椎管外的骨、关节病变偶见椎管内淀粉样物质的沉淀第69页,共85页，2024年2月25日，星期天诊断慢性肾衰，有长期透析史有上述临床症状放射学检查符合诊断第70页,共85页，2024年2月25日，星期天治疗初起病例宜用理疗、止痛、限制患部的过度活动尽早作肾移植有利于阻止本病的进展手术治疗适应于：*脊髓/神经根受压*脊柱韧带松弛*脊柱骨半脱位*脊椎多节段受累手术方法：减压及脊椎固定融合第71页,共85页，2024年2月25日，星期天四。胸椎管狭窄症胸椎管狭窄的发病率较低两旁有肋骨、前面有胸骨支撑，限制了本节段的活动病变进展缓慢，病程长，变化小，易被病人及医师所忽视第72页,共85页，2024年2月25日，星期天病因胸椎骨的增生性病变胸椎间盘的退变和突出黄韧带增厚骨化（OYL）胸段后纵韧带骨化（OPLL）第73页,共85页，2024年2月25日，星期天临床表现病人以中、老年为多下胸椎多于上胸椎发病缓慢，以一侧或双侧下肢发麻、发凉、跛行为常见半数病人有腰背痛，可累及臀部、大腿括约肌及性功能障碍常见第74页,共85页，2024年2月25日，星期天成像学检查X线平片有不同程度的胸椎骨关节增生性改变椎弓根、椎板、椎间隙狭小，椎间盘后突CT示：椎管腔呈三角形或三叶草形可见OPLL或OYLMRI示：椎管腔明显狭小，椎间盘后突脊髓受压并有水肿第75页,共85页，2024年2月25日，星期天治疗一般采用非手术治疗有下肢运动功能障碍时应手术以作后路椎板减压为最合适第76页,共85页，2024年2月25日，星期天五。腰椎骨关节肥大性马尾病变

（又称腰椎管狭窄症或马尾性间歇性跛行）类型：*位置性跛行–行走或长时间站立时致腰背部疼痛–改变体位如弯腰或身前屈，可使疼痛缓解–对无伸腰姿势的活动如骑车、打网球等仍可参加*缺血性跛行–行走活动时出现小腿肌肉痉挛，休息片刻即缓解第77页,共85页，2024年2月25日，星期天临床表现病程长有下腰、背、臀、大腿等部疼痛或疲劳感间歇性跛行，伴有小腿麻木、感觉异常常无典型的神经根痛史常与某种体位或活动有关第78页,共85页，2024年2月25日，星期天诊断主要依据临床表现及X线特征腰椎管矢径＜15mm，即使椎骨增生性改变不很显著，亦可确立诊断脊髓造影可见造影剂在椎管腔内流动不畅第79页,共85页，202