李素芬-1肺脓肿 (3-8).ppt

四、辅助检查1、血象：白血球20.0x109/L~30.0x109/L，中性白细胞90%以上，有核左移或中毒性颗粒

2、痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层

3、病原学：致病菌培养（痰、血）

上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织*4、X线检查

液气胸脓胸吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶，中有小脓腔四、辅助检查*肺脓肿*治疗后有所吸收*肺脓肿*肺脓肿*血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。*21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December21*1

第四节肺脓肿?

第三章肺部感染性疾病天津医科大学中新生态城医院内科教研室李素芬主治医师*目的要求掌握肺脓肿的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断；熟悉肺脓肿的病因、发病机制及治疗原则。*主要内容一、概述二、病因、发病机理、病理三、临床表现四、辅助检查五、诊断和鉴别诊断六、治疗小结和讨论*患者文XX，男，25岁。因咳嗽，咳痰、发热伴胸痛7天入院。现病史：患者于入院前7天因淋雨后出现咳嗽，咳痰，痰为淡黄色脓痰，发热39.5度，全身乏力，在当地卫生站用抗生素（药名及剂量不详）治疗3天无明显好转，出现胸痛加重，来我院。查体：T39.70CR28次/分。急性病容，神清，精神差，肺部听诊左下肺闻及细湿性罗音。血常规：WBC29.8x109/L,N86.8%，CRP：70mg/L。病例*X线胸片入院时胸片***一、概述

定义：肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。特点：感染坏死性肺炎(有多个直径<2cm的空洞)多种病原菌高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示含气液平的空洞多发生于壮年，男多于女。*肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。*脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。脓肿的内容物非常恶臭。脓肿可大可小，可单个或多发。脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。*二、病因和发病机理、病理（一）病因病原体感染：需氧、厌氧菌厌氧菌（占90%）金黄色葡萄球菌化脓性链球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌*二、病因和发病机理、病理（二）临床分型发病机制病程长短1、吸入性肺脓肿（aspirationlungabscess）2、继发性肺脓肿（secondarylungabscess）3、血源性肺脓肿（hematogenouslungabscess）1、急性肺脓肿2、慢性肺脓肿（迁延3个月以上不愈合）*1、吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、鼻窦炎、牙槽脓肿等好发部位：右侧单发多见，上叶的后段或下叶背段吸入厌氧菌*2、继发性肺脓肿细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物临近器官化脓性病变好发部位：部位不确定，临近原发病灶炎症蔓延*3、血源性肺脓肿皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播静脉吸毒者心内膜炎好发部位：两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿*（三）病理肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕*

三、临床表现

（一）病史多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染手术、受凉、劳累等诱因，有呕吐、吸入异物的病史

由巨大咽囊引起的继发性肺炎细菌性牙周病*（二）症状急起的畏寒、高热，咳嗽、脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状大量脓臭痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；