牙拔除术课件.ppt

上頜側切牙:拔除方法基本與中切牙同，但扭轉的角度要小些，有時應多作唇齶側的搖動；牽引方向宜向下並稍向遠中，以防根尖折斷。上頜尖牙：常為最長的牙齒，拔除較難。唇側骨板薄.拔牙時:先使用搖動力量向唇側，再向齶側，反復搖動以擴大牙槽窩，然後再加用旋轉力量並向唇側向牙合面將其拔出。如果間隙不足，不能以唇齶的方向安放牙鉗，可以夾持牙的近遠中面。上頜前磨牙上頜第一前磨牙：根周骨質較厚，頰側骨板較薄。應先用牙挺挺松後再拔除，先向頰側，後向齶側搖動，逐漸加大向頰側的搖動力量，並與向頰側向下並向遠中的牽引結合，將其拔除。此牙不能用扭轉力量，為避免斷根，拔牙時應控制力量。向齶側搖動時，齶側根易折，取出較困難；頰側根折斷後比齶側根折斷後易取。上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側骨板也較齶側薄，拔除方法同第一前磨牙。。上頜磨牙根分叉大，頰側骨板較齶側薄。術前拍線片；多需採用分塊及分根法：用牙鑽，分成三部分，然後逐一挺松，拔除。主要用搖動力量，向頰側的力量應大；不能用旋轉力；如斷根不可避免時，寧可折斷頰側根，因骨板較薄，取根相對較易，齶側根在向齶側用力較大時易折斷，斷根後取出難且有進入上頜竇的危險。牽引拔除的方向向頰側向牙合面。上頜第二磨牙也為三根，但牙根較細，分叉較小，有時二頰根融合為一，或三根完全融合，頰側骨板較薄。拔除方法同上，但拔除較易。上頜第一磨牙上頜第三磨牙：此牙周圍骨質較蔬松，且較薄，故較易拔除；有時單用挺即可挺出；用牙鉗時應向頰、齶側搖松後向下向遠中牽引，即可拔出，也可用挺向下後方挺出下頜切牙拔牙時向唇舌側向搖動，以向唇側為主，鬆動後向上前方牽引，不能扭轉。牙鉗可為一般的鉗喙與柄成直角的窄喙鉗，或用鷹嘴式鉗。下前牙常因排列擁擠而需拔除，安放牙鉗及搖動時必須注意免傷鄰牙。下頜尖牙單根，粗而長，根端有時稍向遠中彎曲，牙根橫切面似三角形，尖向舌側。唇側牙槽壁較薄，用力方向為唇舌向搖動，主要向唇側，可稍加扭轉力。牙鉗可用下前磨牙鉗。心臟病:多數情況下是可以拔牙的，無需將其視為絕對禁忌症.1、心功能3~4級,心臟有擴大2、早搏頻繁3、心肌梗塞後未超過180天4、風濕性心臟病活動期等嚴重心臟病患者應禁忌拔牙.高血壓：血壓高於或等於180/100mmHg(24/13.3Pka)，有自覺症狀時，應視為禁忌症，須經高血壓治療，病情控制後，方才拔牙。血液病貧血白血病血小板減少性紫癜血友病以上疾病都易導致拔牙術後出血不止，拔牙創癒合緩慢，抗感染能力低下。應謹慎對待。由於糖代解紊亂，導致蛋白質合成減少，患者組織修復能力和抗感染能力低下，因此，拔牙前後均需加強抗感染治療。血糖的正常值範圍：(空腹血糖)4.4-6.7mmoL(全血），血漿3.9-6.4mol/L(70-110mg/dl).血糖超過8.88mmoL,不宜拔牙。糖尿病:5.甲狀腺功能亢進6.腎病7.肝病8.妊娠期9.月經期10.長期抗凝藥物治療11.長期腎上腺皮質激素治療12.神經精神疾患：主要為合作問題拔牙器械及用法拔牙鉗拔牙鉗的結構及各部分的作用鉗喙：用於夾持牙的部分關節：便於操作鉗柄：手術者握持的部分拔牙前的準備1.病員術前的思想準備2.術前檢查3.病員的體位4.手術區準備5.器械準備牙挺：為協助牙鉗拔牙的器械。常用於拔除阻生牙、錯位牙、殘根、斷根或較牢固的病牙等。構成:刃、柄、杆三部分組成類型：牙挺、根挺、根尖挺或直挺、彎挺、三角挺應遵循下列原則:絕不能以鄰牙作支點,使用時,反復查對;除外拔除阻生牙或頰側需去骨者，齦緣水準處的頰側骨板一般不應作為支點;齦緣水準處的舌側骨板，也不應作為支點;必需以手指保護，以防牙挺滑脫用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。保護方法：除防止牙挺滑脫外，在拔下牙時還應保護下頜，防止下頜骨滑脫或創傷；最好的保護法是正確使用牙挺，即控制力的方向，使其施於牙或施於環繞牙的骨質的頰及齶側上，並應以手指保護周圍的組織;在上頜，以拇指及食指分別置於牙弓的頰及舌齶側；刮匙種類：和彎二種，用於前牙或後牙用法：採用輕握的握筆式注意事項：在急性炎症時不應