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【住院（成人）社区获得性肺炎ICD-10J13-J15,J18】
填报要求：、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-2421:05；
2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“”内打“√”；
3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。
除外病历：（1）年龄小于18岁的病例（2）由外院住院诊疗后转入本院（3）参与临床药物
与器械试验（4）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（5）医院获得性肺炎HAP（6）呼吸机相关
性肺炎VAP（7）护理院相关性肺炎HCAP（8）同一疾病30日内重复入院（9）本次住院时
间超过60天的（10）肺癌、矽肺不能除外（11）新生儿支气管肺炎J18.005（12）婴儿喘息
性支气管肺炎J18.006（13）婴儿支气管肺炎J18.007
基本信息
报告医师：*报告时间：*
复核医师：*复核医师职称：*
*0.1患者住院号码：
*0.2患者出生日期：
*0.3患者性别□男
*0.4医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合
作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他
*0.5入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院
转来
*0.6入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具
0.7入院时间：
*0.8出院时间：
0.9住院诊断ICD-10编码与名称
□ICD-10J13链球菌性肺炎
□ICD-10J14流感嗜血杆菌肺炎
□ICD-10J15.0肺炎杆菌性肺炎□ICD-10J15.1假单胞菌性肺炎□
ICD-10J15.2葡萄球菌性肺炎□ICD-10J15.3B组链球菌性肺炎□ICD-10J15.4其
他链球菌性肺炎□ICD-10J15.5大肠杆菌性肺炎□ICD-10J15.6其他需氧的革兰氏阴
性细菌性肺炎□ICD-10J15.7肺炎支原体性肺炎□ICD-10J15.8其他的细菌性肺炎
□ICD-10J15.9未特指的细菌性肺炎□ICD-10J15.902社区获得性肺炎，非重症□
ICD-10J15.903社区获得性肺炎，重症
□ICD-10J18.0未特指的支气管肺炎□ICD-10J18.1未特指的大叶性肺炎
□ICD-10J18.2未特指的坠积性肺炎□ICD-10J18.8其他病原体未特指的肺炎□
ICD-10J18.9未特指的肺炎
0.10发病时间：
0.11到达急诊科时间：
0.12到达门诊时间：
0.13本院转科时间：
▲过程质量
：判断是否符合入院标准
1.1重症肺炎诊断标准□意识障碍□呼吸频率≥30次/min。□a02<60mmHg，
Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗。□动脉收缩压<90mmHg。□并发脓毒性休克。□X
线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。□少尿：尿量<20ml/h，或
<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
1.2入ICU标准□收缩压≤90mmHg。□多叶肺炎。□PaO2/FiO2<250。□需要进行机
械通气。□脓毒性休克。
1.3严重度评估CURB－65评分
1.4或严重指数PSI评分
CAP-2：氧合评估
2.1急诊或入院首次实施氧合评估
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