颅内压增高课件7.ppt

颅内压增高(7)3.CT、MRI/MRA是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率检查方法选择：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞介入治疗后4.脑血管造影主要用于诊断疑有脑血管疾病的检查传统的经颈动脉穿刺造影已很少用目前趋向作全脑血管造影（DSA），但费用较高，且具有一定创伤和危险性DSA检查椎动静脉血管畸形六、处理1.一般处理观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程颅内压监测保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎补液量以维持出入液量为主，避免补液过多维持电解质及酸硷平衡保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术及时作去病因治疗2.去病因治疗切除颅内占位病变，力争作根治性切除脑脊液分流术脑室-腹腔分流（V-P手术）脑室-心房分流（V-A手术）发生急性脑疝时，应作紧急外科处理3.降颅内压治疗适用于暂未明确病因的颅内压增高或一时尚无法处理的病例选用脱水利尿剂：①双氢塞嗪20～50mg3次/d②乙烯唑胺250mg3次/d③速尿20～40mg3次/d④20%甘露醇250ml快滴2～4次/d⑤20%尿素200ml静滴2～4次/d4.应用激素减轻脑水肿，缓解颅内压增高，可用：地塞米松5～10mgI.v.2～3次/d氢化可的松100mgI.v.1～2次/d强的松5～10mg口服1～3次/d5.冬眠低温疗法可以降低脑的新陈代谢率，减少脑组织氧耗，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用在有条件的医院，采用亚低温治疗技术，具有更好的临床效果冰帽冰袋6.脑脊液外引流有颅内压监测的病例，可经脑室管放出少许脑脊液，以缓解颅内压增高7.巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥纳可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，多数病人的颅内压得以降低初次剂量35mg/kg有效血浓度25～35mg/L发现颅内压有回升时即应增补剂量，可按照2～3.5mg/kg计算8.辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2分压每下0.13kPa(1mmHg),可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降9.抗感染治疗合理使用抗生素用于控制颅内感染和防止继发感染10.对症治疗镇痛剂禁忌用吗啡、度冷丁止痛，以免引起呼吸中枢抑制而促使病人死亡抗癫痫治疗急性脑疝解剖学基础脑疝形成的原因病理临床表现处理一、解剖学基础大脑镰和小脑幕将颅腔分为三个分腔幕上腔容纳左右大脑半球，小脑、桥脑及延脑位于幕下腔中脑和动眼神经在小脑幕切迹处通过，海马回、钩回及中脑的外侧面与其相邻MRI矢状位显示延髓在枕骨大孔处与脊髓相连小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔的后缘相对MRI显示小脑幕中段水平A大脑脚B中脑C小脑山顶D小脑半球E小脑幕切迹F颞叶海马回箭头示中脑导水管二、脑疝形成的原因颅内压增高概述颅内压的生理颅内压增高的原因病理生理颅内压增高的类型临床表现与诊断处理讲课内容提示一、颅内压的生理颅骨构成半密闭的颅腔在颅腔内:脑组织脑脊液血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅腔保持稳定的压力，称为颅内压（intracranialpressure,ICP)。正常颅内压:成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童:0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)脑脊液循环示意图(动画)侧脑室脉络丛三