术中低体温的预防.ppt

关于术中低体温的预防围手术期低体温定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度中度低体温:指介于30℃至34℃之间的体核温度重度低体温：指低于30℃的体核温度第2页,共30页，2024年2月25日，星期天主要内容导致低体温的原因低体温对机体的影响预防措施注意事项第3页,共30页，2024年2月25日，星期天导致低体温的原因手术操作导致的固有热量流失长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加1.胸腹腔暴露散热2.无影灯辐射散热3.手术体味增加散热面第4页,共30页，2024年2月25日，星期天导致低体温的原因手术室的低温环境手术间层流合用一个主控机组骨科医生手术操作幅度大易出汗计划内低体温需要较低室温辅助第5页,共30页，2024年2月25日，星期天导致低体温的原因大量静脉输注未加温的体液、血制品1.输注冷液体会引起手术患者的低体温2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度下降0.25℃3.单独使用并不能预防低体温4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温低于35℃国内发生率可能更高！第6页,共30页，2024年2月25日，星期天导致低体温的原因其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，导致术中低体温第7页,共30页，2024年2月25日，星期天导致低体温的原因新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群婴幼儿皮肤为单层细胞创伤、烧伤患者大量出血、渗液虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感第8页,共30页，2024年2月25日，星期天低体温对机体的影响寒战的发生率增加患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量第9页,共30页，2024年2月25日，星期天低体温对机体的影响低体温增加感染风险1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍围手术期意外低体温患者住院天数增加2天即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日第10页,共30页，2024年2月25日，星期天低体温对机体的影响苏醒延迟低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长第11页,共30页，2024年2月25日，星期天低体温对机体的影响低温对凝血功能的影响低温可能—损害血小板功能—降低凝结率—增加纤容严重低温可导致DIC围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成第12页,共30页，2024年2月25日，星期天低体温对机体的影响低温对心血管的影响寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动第13页,共30页，2024年2月25日，星期天低体温对机体的影响低温对胃肠道的影响低温（32℃时）有肠蠕动的减低如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎第14页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段及时调节温度患者入室时手术消毒前手术医生要求手术降温时手术复温时第15页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露外展肢体肩颈部