消化道出血的临床分析与治疗.ppt

治疗(treat)第32页,共40页，2024年2月25日，星期天卧床休息保持安静平卧位下肢抬高保持呼吸道通畅，必要时吸氧避免呕血时血液吸入引起窒息一般急救措施第33页,共40页，2024年2月25日，星期天维持足够的循环血量

下列情况为紧急输血指征①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快②失血性休克③血红蛋白低于70g／L，或血细胞比容低于25％第34页,共40页，2024年2月25日，星期天药物治疗抑制胃酸分泌生长抑素及其类似物（奥曲肽）缩血管药物（垂体后叶素等）雌激素（治疗消化道血管畸形）沙利度胺（抑制血管生成，治疗血管发育不良）其他药物（其他止血药等）第35页,共40页，2024年2月25日，星期天器械治疗三腔二囊管TIPSS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入第36页,共40页，2024年2月25日，星期天介入治疗通过选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。已成为临床上备受推崇的诊治手段第37页,共40页，2024年2月25日，星期天适应症:内镜不能控制的动脉出血、呕血、黑粪、低血压患者再出血。经颈静脉门体静脉分流术

尤其适用于准备肝移植的患者

外科治疗(surgery)第38页,共40页，2024年2月25日，星期天非特异性治疗包括铁剂的补充、纠正凝血机制的异常、提高血小板数量及间歇性输血等。适合于慢性失血及老年体弱者。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于消化道出血的临床分析与治疗消化道出血是临床上常见而又棘手的疾病，往往急性发病迅速，病情进展快，严重威胁患者的身体健康和生命安全。保守统计，消化道出血每年发病率约为100/10万。许多高危人群中无症状者粪便隐血阳性，因此实际发病率可能更高。消化道出血病因复杂，许多患者诊断困难。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天消化道出血分类1、上消化道出血和下消化道出血2、显性出血和隐形出血第3页,共40页，2024年2月25日，星期天

上消化道出血的定义

（uppergastrointestional

bleeding---UGB）

屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺或胃肠吻合术后的空肠出血年发病率为50-150/10万病死率为6－10％第4页,共40页，2024年2月25日，星期天上消化道出血的常见病因

(etiopathogenisis)食管疾病胃、十二指肠疾病应激门静脉高压胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡上消化道临近器官或组织的疾病第5页,共40页，2024年2月25日，星期天一、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。第6页,共40页，2024年2月25日，星期天食管溃疡胃角溃疡A1期第7页,共40页，2024年2月25日，星期天二、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天溃疡伴出血球部对吻性溃疡第9页,共40页，2024年2月25日，星期天三、应激状态严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。第10页,共40页，2024年2月25日，星期天四、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。第11页,共40页，2024年2月25日，星期天静脉曲张第12页,共40页，2024年2月25日，星期天五、胃肠吻合术后的空肠溃疡

和吻合口溃疡第13页,共40页，2024年2月25日，星期天六、上消化道临近器官或

组织的疾病胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。第14页,共40页，2024年2月25日，星期天

下消化道出血

(lowergastrointestionalhemorrhage)

定义：屈氏韧带以下的消化道出血。约占全消化道出血的10％左右