烧伤护理查房.ppt

若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；(2)防止和减轻创面感染；(3)保存残存的上皮组织；(4)不妨碍创面的愈合过程；(5)创面的处理方法应简易、方便。深II度：尽早削痂植皮。III度：尽早切痂植皮。（三）烧伤创面的处理原则第32页,共48页，2024年2月25日，星期天暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。（四）防止感染第33页,共48页，2024年2月25日，星期天病例分析患者岳**，男，54岁，全身多处烧伤10小时，急诊送于东平中医院行清创包扎，给予股静脉置管，留置导尿管，给予晶体及胶体补液治疗，输注红细胞2u血浆400ml。现为进一步治疗急症来我院，急诊以“特重度烧伤”收入我院。患者既往血糖偏高，平日自服二甲双胍1片/天，血糖控制平稳，空腹血糖6-7左右。否认高血压，冠心病等基础病。患者自受伤以来，于当地医院补晶体3000ml，胶体600ml，尿呈酱油色，尿量约1000ml，未解大便，未进饮食。患者中老年男性，神志清楚，精神可，面部、颈部及头皮可见烧伤创面，创面基底红白相间，部分尚有疱皮覆盖，多为深Ⅱ度；双上肢外侧及烧伤创面基底红白相间，皮肤缺损；双手呈Ⅲ度烧伤；背部及双臀部多为Ⅲ度创面，周边部分深Ⅱ度。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天诊断：特重度烧伤（40%，深Ⅱ度22%，Ⅲ度18%）吸入性损伤第35页,共48页，2024年2月25日，星期天护理诊断有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关潜在并发症：感染、应激性溃疡。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天护理措施1.维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅1)及时清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对衰弱无力、咳痰困难，气道分泌物多或呼吸道粘膜水肿者，应及时经口鼻或气管插管或气管切开给予吸净。2）促进分泌物排出：对气道分泌物多者，定时翻身拍背，改变体位，以利于分泌物排出。3）加强观察。（2）吸氧：一般用鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%左右，氧流量4~5L/分，第37页,共48页，2024年2月25日，星期天（3）加强气管插管或气管切开后的护理：1）严格无菌操作，正确进行气管内吸引。2）给与蒸汽吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以抑制呼吸道炎症及稀释痰液。（4）呼吸机辅助呼吸的护理及管理1）定时吸痰2）充分湿滑气道3）观察生命体征4）加强呼吸及管道的管理5）加强脱机后病情观察:脱机后继续给予病人吸氧，加强对生命体征的观察。第38页,共48页，2024年2月25日，星期天2.补充体液，维持有效循环（1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3条快速输液的静脉通道，保证各种液体及时的输入，尽早恢复有效循环血量。（2）合理安排输液种类：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则，合理安排输液种类和速度第39页,共48页，2024年2月25日，星期天（3）观察复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。1）尿量：成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h,吸入性损伤或合并脑损伤的病人，每小时尿量应维持在20ml左右；入围血红蛋白尿或肌红蛋白尿，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致