胡希恕金匮要略讲座之腹满寒疝宿食病脉证治第十.docxVIP

腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

腹满、寒疝、宿食，这是三种病。

趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实。弦脉和紧脉一般差不多，主寒又主实，是寒实。那么，胃既虚，而寒又盛，法当腹满。我们讲《伤寒论》太阴篇，腹满而吐这是虚满，虚满有寒；假如要是不满，这句话的意思是，假设寒不在胃里，胃是虚，这寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难，“两胠疼痛”，两胠就是两侧两胁，道理呢？虚寒从下上，因为胃虚，“邪之所凑，其气必虚”，寒在底下乘着胃虚就往上攻，所以两胠疼痛。气往上攻，不往下行，所以大便难，这是寒从下而上的一种现象。“当以温药服之”，这“温药服之”是双关语，“法当腹满”也要用温药，那么这个“腹不满”病也要用温药了。

这一段分为两节，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚，弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满的样子。（另一个是）不满者必便难，如果不满，胃虽虚，寒当时不在胃里头，当时就是不满，光是虚而已。可是它虚，下面有寒啊，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以大便难、两胠疼痛，其中的道理，就是寒从下上，就是由于胃虚而寒从下上。

这两种情形无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛、寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗。那么该用什么温药呢？他这儿没有具体讲，只是原则上论述，当然应该因证而施。

这是第一段，说腹满啊，上面讲的都是虚寒，（实际上）有虚有实有热有寒，不是一样的，所以底下对腹满又做了发挥。

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

这是一段，底下“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”是又一段。

腹满有实有虚，“实满”里头有东西，按着有抵抗，摁大劲儿，有拒按有疼痛，像“胃家实”那种满，一按就疼。所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。假设痛，里头实得很，你碰不得，一按他就疼，这为实。

实者可下，虚者不可下。舌苔黄，这是里实的一个证候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定就是热实。那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么舌苔黄也自然解了。

这是一节，这是说腹满有实有虚，怎么个辨证呢？这里提出了一个方面（的方法），腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚。如果实，大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄也自去。

那么他没说虚怎么治。（其实）上面（已经）说了，既是虚胀虚满就要用温药服之，底下又有这么一段。

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

上面说的是虚实，底下说的是寒热。“腹满时减，复如故”，这是属于寒。言外呢，要是不减，就是属热不属寒。这个寒，有时候这个寒一去，（腹）就不满了，可是病还是没好，仍然是有寒的，只不过是寒减一点，胀消一点，有时候寒加重，满也加重，所以时满时减，但是它又满了，跟以前没什么差别。那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治疗。

“实与热、虚与寒”这东西啊，有的时候在里边的病不可分，虚就（易）生寒，实就（易）生热，所以，实热与虚寒，有的时候不是只是寒而不虚，胃固它不会寒，总是胃气虚衰才会寒，寒才乘之嘛。

病者萎黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

“躁而不渴”，这个“躁”应为“燥”，干燥的燥，口干舌燥的燥，不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思；“胸中寒实”，“胸”应为“腹”，这个在《医宗金鉴》说得是对的，说这两个字大概是传抄有误，我认为他说得很有道理。

“病者萎黄”，萎者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色。指这个人很虚弱。“躁而不渴”，口干但是不渴。口干且渴是阳明病，热实。燥而不渴是寒实，咱们讲太阴病说是“下利不渴者，属太阴”，什么道理？“以其脏有寒故也”，里面有寒。为什么燥呢？它是津液不生，寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干得很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒实之象。那么燥而渴者呢，这是一个热实之象。燥而不渴是寒实之象，人这样瘦弱，他的中气虚得不得了，波及津液方面，口燥。如果“腹中寒实而利不止者”，那么由燥而不渴就知道里有寒实，它不是热实，寒实又保持不了，又使胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这就是虚脱的征象，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。

这也说的是腹满，有寒实同时又有热实，热实姑且不论，在《伤寒论》讲得很多了，用承气汤；寒实，如果不是下利不止，里头是寒实，也可以攻，后头有，拿温药攻之，这是温下的法子。（但如果寒实）下利不止，胃气已经衰败了，机能已经沉衰不能收涩了，这可禁不起“下法”了，所以非死不可。这已经成了虚脱的一种情况。

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

上面讲的两胠下痛，与小柴胡汤，与少阳证很相似。“寸口脉弦者”，脉弦不一定尽主寒了，这个说的是少阳病，“寸口脉弦”，所以他“胁下拘急而痛”，即胸