术前讨论病历讨论记录专家讲座.pptxVIP

术前讨论统计术前讨论病历讨论记录专家讲座第1页术前讨论统计:是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现问题及应对办法所作讨论。讨论内容:包含术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现意外及防范办法、参加讨论者姓名及专业技术职务、详细讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、统计者署名等。术前讨论病历讨论记录专家讲座第2页术前讨论作用能够及时发觉诊疗不足地方和治疗中可能存在问题。往往在讨论中对手术选择，病人情况改变预见等也有深入认识。经过讨论能够发挥集体智慧，能够交流经验、相互学习，把大家经验和识知都落实到治疗中,提升临床技术水平。经过讨论不但能够提升医生临床工作能力，而且能培养认真负责严厉对待医疗工作态度。术前讨论病历讨论记录专家讲座第3页术前讨论病历讨论记录专家讲座第4页术前小结术前小结:是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作总结。内容包含:简明病情，术前诊疗，手术指征，拟施手术名称和方式，拟施麻醉方式，注意事项，并统计手术者术前查看患者相关情况等。术前讨论病历讨论记录专家讲座第5页术前小结简明病情介绍：患者因“发觉盆腔包块一年余”入院。查体：普通状态好，心肺听诊正常，腹软，无压痛及反跳痛，妇科检验：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小,无压痛，双侧附件区无压痛,未及显著包块。B超示：子宫不规则增大，子宫肌瘤术前诊疗：中医：癥瘕―气滞血瘀；西医：子宫肌瘤手术指征：1、病史：发觉盆腔包块一年余术前讨论病历讨论记录专家讲座第6页2、妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小,无压痛，双侧附件区无压痛,未及显著包块。3、辅助检验：妇科B超示：子宫不规则增大，子宫肌瘤手术名称及方式：经腹行子宫次全切术麻醉方式：硬膜外麻醉注意事项：术中注意输尿管走行，确切止血，术后亲密观察生命体征改变及时处理。术前病人无不适主诉，生命体征平稳，心肺听诊正常。术前讨论病历讨论记录专家讲座第7页新《病历书写规范》补充国家卫生部网站通知，要求从***