肝内胆管结石的治疗.ppt

治疗原则(Principle)主要是手术治疗（SurgicaltreatmentofHepatolithiasis），原则为尽可能取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶、恢复建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。1、removethecalculus2、disengagethebiliaryobstructionandstenosis3、eliminationofintrahepaticinfectiouslesions4、allowingthebiledischargeflow5、preventtherelapseofcalculusadjunctivetherapy非手术治疗（nonoperationtreatment）：1、应用抗生素（Antibiotics）；2、解痉（Spasmolysis）；3、利胆（Gallbladder）；4、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（Correctwater,electrolyteandacid-basebalancedisturbance）；5、加强营养支持（Strengthennutritionsupport）；6、护肝及纠正凝血功能异常（Liverandcorrectionofcoagulationabnormalities）。手术治疗原则：解除狭窄和去除病灶为关键手术方式（Surgeryway）：1、高位胆管切开取石（Highbileductincisiontotakestone）；2、胆肠吻合术（Biliaryintestinalanastomosis）；3、肝叶切除（Lobectomyofliver）；4、胆道镜取石（Removalofgallstonesbycholedochoscope）Highbileductincisiontotakestone最基本的方法胆肠吻合术（Biliaryintestinalanastomosis）适应症（indication）1、胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取尽者2、Oddi括约肌功能散失，肝内胆管结石伴扩张3、囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后4、为建立皮下空肠盲襻5、胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎1、Afterbileductnarrowfullincision,inthereshaping,theliverinthebileductexpansionandtheliverthebileductstonecannottake2、Oddisphincterfunctiondisappearing,intheliverthebileductstonepartnerexpands3、Aftercysticexpansionandstonecholedochorductushepaticuscommunisexcision5、Afterthecholedochduodenumintestinestally,becausetheintestinaljuicesorfoodregurgitationmanifestsuddenlyrepeatedlythecholangitis肝叶切除（Lobectomyofliver）适应症（indication）1、肝区域性的结石合并纤维化（Fibrosis）、萎缩（Atrophy）、脓肿（Abscess）、胆瘘（Gallbladderfistula）2、难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩张（Bileductexpansion）3、不易取尽的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石4、局限于一侧的肝内胆管囊性扩张（Cysticexpansion）5、局限性的胆管结石并胆管出血6、结石并癌变的胆管1、切断右三角韧带2、切除胆囊，显露第1肝门3、结扎、切断肝右动脉、右肝管及门静脉右支4、结扎、切断肝短动脉5、显露肝右静脉6、用手指钝性分离7、结扎、切断肝右静脉，离断右半肝8、大网膜覆盖肝断面，置香烟引流Removalofgallstonesbycholedochoscope展望肝内胆管结石的治疗仍然是胆道外科的难点之一，但随着科技的发展，一些新的方法和技术必将会用于肝内胆管结石的治疗，那时肝