新生儿低血糖-课件.pptVIP

新生儿低血糖

新生儿低血糖症的定义正常的血糖值与新生儿的出生体重、孕周、喂养方式、机体能量存储情况，能量获得情况以及疾病状态相关。血糖浓度和低血糖持续时间与临床体征，神经系统远期后遗症的关系仍然缺乏证据。WHO根据血糖值变化引起的新生儿脑功能，脑血流等生理学反应，建议采用低血糖“干预阈值（operationalthreshold)”来指导临床诊治。全血血糖阈值为2.2mmol/L,血浆血糖为2.5mmol/L。小于干预阈值的需要处理。病因胎儿能量需求的60-70%来自葡萄糖，几乎全部葡萄糖由母体经胎盘脐带供给。出生后新生儿体内迅速通过肝糖原分解，糖异生及利用外源性营养物质等方式维持正常血糖。足月新生儿血浆血糖通常在生后1-2h降至低点，并于生后3-4h稳定在2.8mmol/L水平。新生儿低血糖由于机体对糖利用与产生及调控之间失衡所致。哪些新生儿需要筛查母亲：糖尿病，口服降糖药，心得安新生儿：早产小于胎龄儿大于胎龄儿IUGR围产期的缺血缺氧低体温感染红细胞增多症给予全胃肠营养者有低血糖临床表现的母乳喂养足月儿血糖浓度较配方奶喂养儿低，但酮体浓度比其高。母乳喂养儿更能耐受低血糖，而没有低血糖的临床表现和后遗症。

血糖检测的样本和方法

床边试纸法优点方便，快捷。与实际血糖有很好相关性缺点与实际水平有0.625-1.25mmol/L偏差，在血糖浓度2.2mmol/L时不可靠实验室酶法（葡萄糖氧化酶，已糖激酶或脱氢酶法）优点准确缺点不能很快得到结果，以致延迟开始治疗受红细胞比容的影响，血浆葡萄糖值比全血高10-18%。红细胞含戊糖旁路代谢的酶，血浆中的葡萄糖会发生酵解。因此标本放置每小时血糖水平可以下降0.7-1.0mmol/L。

血糖检测的样本和方法

最合适的目标就是筛查高危儿中新生儿低血糖症，建立预防措施来防止持续性或有症状新生儿低血糖发生。当怀疑新生儿低血糖时，不应等待实验室确认而延迟治疗。但没有证据显示，这种快速治疗能减轻神经系统后遗症。临床表现反应低下，嗜睡，喂养困难，呼吸暂停，苍白，阵发性紫绀，多汗，易激惹，震颤，眼球异常运动及惊厥等。持续和反复的新生儿低血糖（血糖浓度低于0.6mmol/L）可发生昏迷及抽搐。Whipple三要素：经可靠方法测得低血糖值；呈现低血糖症状与体征；血糖水平恢复后症状体征消失。反应低下，嗜睡，喂养困难，呼吸暂停，苍白，阵发性紫绀，多汗，易激惹，震颤，眼球异常运动及惊厥等。筛查时间目前仍缺乏最佳监测时机及监测间隙的证据。需根据个体相关危险因素和持续时间决定。新生儿最低血糖值常见于生后2h。糖尿病母亲所生婴儿出现无症状低血糖在生后1-2h，但很少超过12h。小于胎龄儿生后3h出现血糖浓度很低,到10d仍有低血糖危险。血糖监测方案监测对象监测时间方案高危新生儿2，6，12，24，48，72h脓毒症，休克，窒息急性期6-8h需个性化给予静脉营养的病情稳定极低出生体重儿72h内同高危儿，72h后每天1次生长稳定的极低出生体重儿每周1次血糖在1.1-2.2mmol/L无症状新生儿喂养开始后1h,如果血糖2.8mmol/L，Q6h直到48h血糖1.1mmol/L无症状新生儿开始静脉输液后1h,Q1h直到血糖维持在2.8mmol/L给予喂养后1h血糖2.2mmol/L的无症状新生儿一旦血糖达到2.8mmol/L,Q6h直到48h有症状新生儿任何时候出现怀疑低血糖，均需行血糖监测新生儿低血糖的处理策略对于无症状的高危儿，应在生后第1小时内喂养，并在30min后筛查葡萄糖生后4小时内血糖浓度1.4mmol/L或4-24小时内低于1.9mmol/L应再喂养，并且1小时后重新复测血糖值。若血糖仍低于上述值，有必要行静脉输注葡萄糖。直接的母乳喂养是最优选的。母乳有生酮作用。对于大脑而言，酮酸是重要的能量替代来源。如果母乳难以获得可给予配方奶。如果口服有禁忌，应静脉输注葡萄糖。对于有症状体征的低血糖新生儿（2.2mmol/L)需静脉输注葡萄糖。即给予D10W2ml/kg推注，或D10W80-100ml/kg.d连续输注。处理前应获得标本以便实验室检测血糖。有症状的新生儿最佳目标维持血糖浓度在2.2-2.8mmol/L,更高刺激胰岛素进一步分泌。