疼痛治疗风险防范与处置预案.pptx

疼痛治疗风险防范与处置预案;一、培训目的;二、定义;疼痛治疗的风险;一、高风险操作相关风险和并发症

1.直接的神经损伤，重者导致瘫痪；

2.张力性气胸；

3.呼吸和循环抑制；

4.硬膜外血肿；

5.治疗后并发感染。;二、药物不良反应和并发症

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道副作用，出血、穿孔；

2.局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应；阿片类药物的呼吸抑制、便秘；

3.糖皮质激素的水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发；

4.抗生素的过敏反应、神经损害、器官损伤。;三、患者自身基础疾病带来的风险：

如有心血管系统的并发症的疼痛患者，在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。;四、仪器设备相关风险

1.导管脱落、折断或置入血管内；

2.穿刺针折断；

3.镇痛仪器失灵。;疼痛治疗的处置预案;一、硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。;二、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

1.全身抗感染治疗。

2.局部脓肿则需引流。

3.对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等。;三、腹腔内出血

1.严格掌握适应证，对于肝硬化凝血功能差的患者，纠正后再治疗。

2.检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查止血。;四、气胸处理

1.应卧床休息，限制活动，肺压缩20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

2.急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。

3.抽气：肺压缩＞20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。;五、NSAIDs不良反应的预防

1.掌握常用NSAIDs的适应证、禁忌证与注意事项。

2.尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。

3.对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂。

4.尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便潜血试验。

5.对于特殊患者要注意监测肾功能。;六、发生局麻药毒性反应和阿片类药物反应时的处理

1.停止应用局麻药和阿片类药物。

2.面罩吸氧，必要时??管插管控制呼吸，以保证氧供。

3.用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚至硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

4.应用升压药、抗心律失常药等维持血压、心率和心律的稳定。

5.快速补充血容量。

6.如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。;七、患者和仪器设备相关风险和并发症的预防

1.术前基本设备（麻醉机、监测设备）和药品的准备和常规检查。

2.治疗前对患者及病情进行客观、认真评估。

3.治疗前检查必需的仪器。

4.充分的知情同意，重视与病人及家属谈话及签字。

5.特殊体位及床上大、小便训练。