2019-盆腔炎诊治指南解读.pptx

《2019版PID（盆腔炎症性疾病）诊疗规范》解读;;Part;;;;;Part;;Part;;3、PID诊断的特异性标准:

子宫内膜活检提示子宫内膜炎。

经阴道超声检查或MRI提示：输卵管

管壁增厚、管腔积液，可伴盆腔积液或输卵管卵巢包块。

腹腔镜检查：输卵管表面明显充血、

输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物。;4、PID诊断需与其他疾病相鉴别;Part;治疗原则

无手术治疗必要时，PID的治疗以抗生素抗感染治疗为主，正确规范使用抗菌药物可治愈90%以上的PID患者，只有不到10%的患者需要行手术治疗。治疗时应注意根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，且诊断和治疗应该是同步的，及时、规范的应用抗生素是减少后遗症发生的非常重要的原则;静脉给药方案A：根据具体药物半衰期来进行给药，主要是

β内酰胺类抗菌药物，如二代或三代头孢菌素类、头霉素类、氧头孢类，头孢替坦2g/12h，静滴；或头孢西丁2g/6h，

静滴。若β内酰胺类抗菌药物无法覆盖厌氧菌病原微生物，需要加上硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。而对于不典型病原微生物，用多西环素、米诺环素或阿奇霉素来进行治疗，多西环素0.1g/12h，口服，连用14d；米诺

环素0.1g/12h，口服，连用14d；阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。需要注意的是，所有的盆腔炎治疗最少为期14天，只有阿奇霉素的用药仅需5-7天，因为阿奇霉素有非常明显的抗菌素后效应。;静脉给药方案B：喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星和左氧氟沙星）可以覆盖需氧菌和不典

型病原菌微生物，氧氟沙星0.4g/12h，静滴；或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。而对于厌氧菌，需要用硝基咪唑类药物（甲硝唑），甲硝唑

0.5g/12h，静滴。;静脉给药方案C：β内酰胺类+酶抑制剂类联合抗菌药物，如氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6～8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。为覆盖非典型病

原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，

连用14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，连用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，

1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。;静脉给药方案D：上世纪70年代，PID临床治疗中具有循证医学证据证明克林霉素加庆大霉素对于输卵管卵巢脓肿具有显著疗效。克林霉素剂量0.9g/8h，静滴；加用庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/(kg▲h)，静滴或肌内注射，维持剂量1.5mg/(kg▲8h)。此种治疗方式具有价廉的优势，但在应用过程中需要关注毒副作用的出现。;非静脉给药方案A：主要是β内酰胺类抗菌药物，其中头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14d。如所选药物不覆盖

厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素

0.1g/12h，口服(或米诺环素0.1g/12h，口服)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1～2d后改为0.25g/d，5～7d。;非静脉给药方案B：喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星、左氧氟沙星）加硝基咪唑类药物（甲硝唑）；氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服。为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.4g/12h，口服，共14d。另外，莫西沙星单药治疗可覆盖PID中常见病原体（革兰氏阳性或阴性菌、厌氧菌、非典型病原体），使得PID单药治疗成为可能。;盆腔炎给药注意事项：在化验结果出来前，提前用药，结果出来后，需要考虑先前用药是否可以覆盖相应病原微生物，另外，注意72小时需要重新评价，根据疗效及时改进治疗方案。;手术治疗主要分为紧急手术和择期手术，紧急手术主要用于药物治疗无效和在药物治疗过程中出现脓肿破裂的盆腔炎患者，紧急手术风险较大，可能会有肠损伤等的出现。择期手术主要用于经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大的盆腔炎患者。手术方式可以根据术者判断选择腹腔镜或开腹，如果脓肿位置较低，甚至可以采用后穹窿穿刺或超声引导下穿刺引流。;特殊PID比如