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病案一:
患者,男,33岁,干部。
主诉:右侧牙疼痛半月。
现病史:半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛,特别是冷刺激,疼痛明显即
刻消失。在外院检查未找出明显诱因,遂来我院就诊。
解除刺激,疼痛
检查:右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变,探诊时探针尖可
进入。冷测验敏感,去除刺激,症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—),去
除原充填物及腐质,窝洞底位于牙本质深层,未见穿髓孔。
X射线片检查:充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题:1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与牙髓充血的区别是什么?
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么?
5、与牙髓坏死的区别是什么?
6、其如何治疗?
答:1.诊断:右下60继发龋(深龋)。
2.诊断依据
(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂
隙。冷测验敏感,解除刺激疼痛消失。
(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3.鉴别诊断
(1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。
表1—1深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
深龋深龋伴有牙髓充血
冷测验人龋洞敏感接触牙面和洞内均敏感
敏感程度一般显著
冷刺激去除后疼痛立即消失疼痛持续一短暂时间
(2)慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。
表1—2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
深龋慢性闭锁性牙髓炎
自发性痛史无可有
叩诊(—)多有(土)、(+)
温度测试一过性激发痛激发痛在刺激除去后持续一段时间,对热
测验反应迟缓
探诊洞底敏感,无穿去净腐质后多有穿髓孔,洞底可以感觉迟
髓孔钝
(3)牙髓坏死(表1—3)
表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
深龋牙髓坏死
自发性痛史无可有
叩诊(—)(—)或(土)、(+)
探诊洞底敏感无穿无反应或(和)有穿髓孔
髓孔
牙髓电活力正常无反应
测试
热测验正常无反应
4.治疗
右下60去除原充填体,去净腐质,备工类洞型,垫底,永久充填。
病案二:
患者,女,35岁,农民。
主诉:左下后牙疼痛1周。
现病史:1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛,
常有食物嵌塞。
检查:左下7D深龋洞,探诊稍敏感,去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感,
持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—),松动(—)。龈远中暗红,乳
头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。
X射线片检查:左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。
问题:1、诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、与深龋的区别是什么?
4、其如何治疗?
答:1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。
2.诊断依据·
(1)有对冷热刺激,特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
(3)临床检查有时不易发现,应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有
深近牙髓部位的X射线透射影。
3.鉴别诊断与深龋相鉴别。
4.治疗
(1)左下7D去净腐质,备Ⅱ类洞,ZOE安抚,2周后无症状进行永久充
填。(2)拔除左下8。
病案三:
患者,女
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