下肢先天性畸形（膝内翻、踇指外翻）.pptx

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中医骨病

膝内翻畸形

膝内翻—俗称“O型腿”、“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”，

是指膝关节以下的肢体向内侧偏斜，膝部显

示为外凸，其重力线通过膝关节中心的内

侧，常双侧对称发生。主要分为膝关节的

膝内翻和小腿部的膝内翻，后者最为常见。

1、病因病机：

造成膝内翻的原因很多，已知的有佝偻

病、脊髓灰质炎、骨骺损伤、骨折、平足

症、股骨或胫骨的结核、肿瘤等四十多种。

缺钙和遗传是膝内翻形成的两个基础，但

更直接的原因，还是在于走姿、站姿、坐

姿及一些运动。

2、临床表现及诊断：膝内翻患者行走时下肢不稳，呈摇摆

步态，正面观显示为“O”形。在双足并拢，放松双腿直立，

如两膝存在距离，就说明有膝内翻。

我们主要通过采用测量股骨下端内侧髁的髁间距的大小

进行判断。临床上我们多依据常态膝距和主动膝距两个指标

判断膝内翻的轻重程度。

常态膝距指的是直立时两足踝

部靠拢、双腿和膝关节放松时，

双膝关节内侧的距离。

主动膝距指的是直立时两足

踝部靠拢、腿部和膝关节向内

用力并拢，双膝关节内侧的距离。

根据常态膝距和主动膝距的大小，“膝内翻”分为Ⅰ度、Ⅱ度、

Ⅲ度和Ⅳ度。

具体分度标准为：

◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属Ⅰ度；

◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距大于0的属Ⅱ度；

◆常态膝距在3-5厘米之间的为Ⅲ度；

◆常态膝距大于5厘米的属Ⅳ度。

3、膝内翻的危害：继发骨性关节炎，引起膝关节寿命的缩

短。

4、膝内翻的治疗：主要是预防畸形发展并尽可能用非手术

疗法纠正。手术适应于膝内翻程度非常重，或者已经并发骨

性关节炎，出现关节疼痛的患者。

常用的非手术方法有：1、对有膝内翻畸形的小儿须特别强

调避免盘腿或屈膝正坐；2、双下肢绷带、夹板矫正法；3、

膝内翻矫正操：包括八步矫正法和锻炼腿部内侧肌肉法等。

目前的非手术矫正方法中，效果最好，见效最快的，还是正O仪器。

手术疗法：对5～6岁以上的膝内翻患儿,已不宜采用前述的闭合折骨法处

理.须待畸形基本稳定,原有疾病控制后,施行手术切开截骨矫正.有时须作2

处截骨,以便同时纠正小腿内旋与前弓畸形。若仅为小腿内翻，可先于腓

骨上段作切口将其斜行凿断.再于内侧切开,胫骨上段钻孔,截断,使内翻得

以纠正.张开的空隙中可植入骨块。有学者对重度畸形者行骨膜下多段截

骨矫正之,注意在胫骨中,下段交界处附近截骨时必须尽少剥离骨膜,以免

发生骨折不愈合.对少数患者亦须行股骨髁上截骨术处理.有跟腱挛缩者可

同时行跟腱延长术.一般说来,对4～6岁儿童.以两侧分别施行手术较为安

全,两次手术至少间隔2周。

术后包石膏管型,并用X线校对以维持正确位置。拆除石膏后换用支

架作较长期的维持以防止畸形复发.

膝内翻矫正手术

术前准备：

1、判断畸形的主要部位：术前需要判断膝内、外翻主要是

胫骨还是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形主，应行股骨切

骨术；如以胫骨为主，则应行胫骨切骨术。少数严重畸形

者，股、胫骨均有明显畸形，则二者应先后施行切骨术，间

隔8周左右。简单有效的判断方法是在X线透视下观察整个下

肢，以判断畸形的主要部位。

2、测切骨部位与切骨角度：以骨畸形为主者摄包括畸形骨

及其上、下两个关节，以关节畸形为主者摄包括该关节及其

上、下两骨的部分的X线片，以决定切骨部位。

[麻醉]

成人一般用腰麻或硬膜外麻醉，儿童用基础麻醉加骶管麻醉。

[手术步骤]

1、体位：仰卧位，大腿上部环置充气止血带。

2、切口显露：在胫骨前内侧作长约5cm的纵切口，直接切至骨膜。自骨

膜下剥离胫骨，用撬骨板扳开并保护周围软组织。

膝内翻手术图示

术中注意事项：

1.正常股骨与胫骨轴线并非在一直线，而是稍呈外翻。膝内翻

畸形的内侧软组织挛缩，易使畸形复发，故膝内翻切骨时，必

须过度矫正5°左右。

2.缺损处不能全用松质骨碎骨填充。胫骨断面内缘受压力最，

应该用整块髂骨（包括内、外骨板），以免软组织挛缩将松质

骨压扁而再发生畸形；残余缺损处可用松质骨碎块填满。

术后处理：

术后注意肢体血运。早期摄X线片，观察对位及畸形矫正

情况。如有剩余畸形，可用手法矫正，另行石膏外固定。10～

14日后拆线。一般石膏外固定的时间，成人约10～12周；儿童

约6～8周。