麻醉药物对中枢神经的影响.ppt

特殊神经外科病人的麻醉

颈髓损伤病情特点重大创伤时1.5~3%伴有颈髓损伤。占脊髓损伤的48%。多发于C1-2和C5-7。50~70%的颈髓损伤来自车祸。5%的颈椎骨折在x-ray上被漏诊。处理的原则：固定，防治缺血、缺氧。体位方面：快速头高位可引起低血压，甚至心跳停止快速的头低位，可增加心脏前负荷，引起肺水肿防止压迫性缺血或神经损伤。第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑代谢监测脑氧代谢率（CMRO2）：CMRO2=CBF×(CaO2-CjvO2)，即CaO2-CjvO2=CMRO2/CBF。=Hb×1.34×[(SaO2-SjvO2)/100+(PaO2-PjvO2)/100]×0.3当CBF不变时，脑动静脉氧含量差(CaO2-CjvO2或AJDO2)可以反映CMRO2的变化规律。 正常值:CBF=40~50ml/100g/minCMRO2=3~3.5ml/100g/minSjvO2=54~75%CaO2-CjvO2=5~9ml%第31页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑代谢监测颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)方法：抽血间断测或置探头连续测。意义：它只能代表多个脑区域的综合结果，不能预见脑局部血流障碍。当PaO2、Hb恒定，SjvO275%，AJDO24ml%，表示氧供大于氧耗，为奢侈灌注（luxuryperfusion），但不能保证有局灶性脑缺血。SjvO250%，AJDO27.5ml%,提示低灌注状态，有脑缺血的可能。SjvO240%，AJDO29ml%，提示大脑半球缺血。 第32页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑代谢监测局部脑血氧饱和度(rSO2)：它是应用近红外线分光谱，无创伤测定经选择的局部脑组织的氧饱和度，它代表局部脑组织中的动脉、静脉及毛细血管三种成分的信号。由于脑血管床中静脉占主要成分（70~80%），所以rSO2主要反映静脉血氧饱和度（SvO2)。在脑氧耗正常的情况下，当低血压、CBF降低、或严重贫血使脑氧供降低时，由于脑组织对氧的摄取，很快引起SvO2降低，表现为rSO2的降低。临床上将rSO2〈55%作为脑组织缺氧的界限，实际上连续监测动态变化规律更有意义。 第33页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑代谢监测脑组织氧分压(InvasiveregionalbrainPO2)方法：将换能器直接插入脑组织(硬膜下22~7mm)，直接测量脑组织的PO2，也可同时测PCO2、pH、SO2、温度。PO2正常值：为37±12~48±13mmHg。意义：低于25mmHg提示预后不好；17mmHg为最低限；4~11mmHg表明有严重缺氧。第34页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑代谢监测脑糖代谢率：从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。脑乳酸产生量：从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定乳酸含量，可计算出脑乳酸的产生量。第35页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑电生理监测内容：脑电图（EEG）；诱发电位（Evokedpotentials,EP)；肌电图。术中监测的目的：判断麻醉深度；指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造成的中枢损伤。第36页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑电图监测原始EEG：波幅、频率、形状等。脑电功率频谱：采用Foriers氏分析对原始脑电波进行分析。选取一段原始EEG波经微机处理，将其分解成不同频率，然后计算各频率下的功率强弱。压缩频谱（CompressedSpectralArray，CSA）：将每单元的功率谱分析所得坐标曲线随时间的推移而排列而成。第37页,共64页，2024年2月25日，星期天神经外科麻醉监测方法

脑电图监测边缘频率（SEF）：常用95%和50%边缘频率。双频指数(Bispectralindex,BIS)：双频谱分析是将某波段脑电（一般取?波段既0.5-3.9Hz）当中相位锁定频率偶合对的能量从该波段能量中减去,把剩余波段的能量和总能量之比。把双频谱分析的参数与其他一些EEG参数（如爆发抑制、波幅等）结合，并进行数学运算，最后形成以0-1