拔牙适应证与禁忌证.ppt

拔牙适应证与禁忌证王路平邢台医学高等专科学校

什么是拔牙术？牙拔除术：常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。

一、牙拔除术的基本特点

拔牙术是颌面外科最古老和最基本的手术---------------不等于是最简单的手术

是治疗某些牙病和牙源性局部或全身疾病的手段-----同时受局部或全身性疾病的影响智齿智齿冠周炎

牙拔除操作受口腔解剖条件和手术入路的限制------应注意良好的显露和对周围健康组织的保护口角拉伤无创显露器械

手术在口腔有菌环境中进行---严格遵循无菌操作外科原则

牙拔除术会造成局部软、硬组织不同程度的损伤---高度重视微创操作外科原则肿胀出血疼痛

拔牙致骨折拔牙致关节损伤拔牙致牙齿移位拔牙致牙齿进入上颌窦

牙拔除术可能引起全身反应，或加重全身疾病---术前评估禁忌证、掌握急救知识和技术心肌梗死脑出血

牙拔除术会对病人产生明显的心理影响---术前充分交流安抚、术中镇静镇痛恐惧紧张

二.拔牙术的适应证

二.拔牙术的适应证适应证的分类不能保留的或没有保留价值的牙因治疗需要拔除的牙

适应证分类不能保留或没有保留价值的牙齿因治疗需要拔除的牙齿牙体病、根尖周病、牙周病、创伤、移位错位牙、阻生牙、多生牙正畸、修复、乳牙滞留、肿瘤、颞下颌关节病（TMD）、正颌手术、病灶牙

适应证的相对性适应证与牙科技术进步相关适应证与牙医水平理念相关适应证分类

①牙体病损破坏严重不能修复的病牙需拔除。牙根良好时，可在根管治疗后作覆盖义齿或桩冠。

②根尖周病不能通过根管治疗、根尖切除等治疗治愈的病牙需拔除。

③牙周病

晚期牙周病，Ⅲ°以上松动，常规和手术治疗无法稳固的病牙需拔除。

④牙外伤冠根折、根折不能治疗的病牙需拔除。骨折线上的牙齿需综合考虑：松动Ⅲ°以上伴有严重牙折牙体、牙周、尖周病变明显影响骨折复位固定

⑤错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。

⑥牙齿发育或萌出异常阻生牙异位牙/移位牙/弓外牙多生牙或埋伏多生牙无对颌伸长牙

⑦病灶牙已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等

⑨乳牙需拔除：滞留乳牙根端刺破粘膜引起发炎的乳牙根尖周炎症不能控制的乳牙乳牙病变应尽可能治疗，保留至换牙期,过早拔除可能影响:恒牙萌出咬合关系建立颜面颌骨发育咀嚼语言功能

⑩其他治疗需要放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除。某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除。因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；放射性骨髓炎牙源性良性病变

三、术前检查与评估

拔牙术前检查适应证口腔检查禁忌证全身检查术前准备X线检查

拔牙术前评估患牙该不该拔？能不能拔？什么时候拔？如何拔？采取哪些材料治疗和检测。

术前评估拔哪个牙、该不该拔、能不能拔（主述）（适应证）（禁忌证）全身检查、口腔检查、X线检查（禁忌证）（适应证）（术前准备）询问检查

全身情况估计与分级：ASA分级第1级：内脏及中枢系统正常，耐受麻醉及手术第2级：内脏器官轻度病变，代偿健全，耐受麻醉手术第3级：内脏器官病变严重，代偿期，麻醉手术耐受力降低第4级：内脏器官病变严重，代偿不全，麻醉手术有危险第5级：病情危重，麻醉和手术异常危险

拔牙难度估计问诊与检查：年龄、性别、身高、体重、张口度、邻牙情况等X线检查：牙齿牙根形态牙齿位置及周围骨质密度牙齿与邻牙关系牙齿与邻近结构关系（下颌管、上颌窦）

四.拔牙术的禁忌证

心血管疾病血液性疾病内分泌疾病妇女生理期感染性炎症重要脏器病禁忌证分类肿瘤性疾病长期性用药

1心血管疾病共同点心功能III~IV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙较重心脏病治疗后心功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙局麻常用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外）麻药中含有肾上腺素不超过每半小时0.04mg拔牙前、中、后均需要有正确、有效的处理

术前给予扩冠药物：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服或硝酸甘油0.3~0.6mg含化或阿替洛尔（氨酰心安）25~50mg口服冠心病

原则：急性心肌梗死，禁拔牙心肌梗死后6个月~2年：尽可能避免拔牙心肌梗死后2年以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛心肌梗死

原则：近期出现的或不稳定的