《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》(2020)要点.pdfVIP

《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》（2020）要点

随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见

的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发

一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑

郁障碍独立的危险因

素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同

治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学

和疾病的层面密不可分。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与

单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。

概述

一、失眠与抑郁、焦虑的定义

（一）失眠的定义

临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。

“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠

维持困难或晨间早醒等。

“失眠障碍”是指失眠症状达到疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛

苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠

障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。

根据《国际疾病分类》第11版（ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠

障碍、短期失眠障碍和未分类的睡眠减少。本共识的“失眠”特指“失眠障碍”。

（二）抑郁的定义

临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理

性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处

理。

“抑郁障碍”即精神医学所指的“抑郁症”，是指由各种原因引起、以显著而持

久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会

功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。抑郁障碍的诊断标

准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）。本共识的“抑

郁”包括“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

（三）焦虑的定义

临床上常使用的焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

“焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、

来回走动等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医

学处理。

“焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口

干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理。“焦虑障碍”

即精神医学所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，导致个体、家

庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临

床处理。本共识的“焦虑”包括“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

二、失眠与抑郁、焦虑的关系

（一）失眠与抑郁的关系

失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切相关。失眠和抑郁可单独发生，也可同

时出现，互为因果。

（二）失眠与焦虑的关系

失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的

焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。

（三）失眠与抑郁、焦虑的关系

失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易

出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，

造成失眠长期存在。

临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类。

1.失眠伴抑郁症状：失眠是患者的主要临床诊断，控制失眠症状可改善抑郁

症状。

2.失眠伴焦虑症状：失眠伴焦虑症状多由心理应激事件引发，与失眠造成的

主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关。治疗失眠可改善患者

的焦虑症状。

3.失眠与抑郁障碍共病：失眠和抑郁均达到疾病诊断标准，失眠与抑郁的起

病和病情演变相对独立。

4.失眠与焦虑障碍共病：失眠和焦虑均达到疾病诊断标准，并且二者的起病

和病情演变相对独立。

5.失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病：患者既有失眠的诊断，抑郁和焦虑也都

分别达到疾病的诊断标准，并且起病和病情演变相对独立。

6.躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：躯体疾病相关的心理应激及脑

功能、神经生化、内分泌等改变均可引起失眠和抑郁、焦虑症状。脑卒、

帕金森病、痴呆、甲状腺功能障碍、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停

综合征、不宁腿综合征等，可明显增加失眠和抑郁、焦虑的风险。

三、流行病学

流行病学研究结果显示，40%～92%的失