食管心房调搏.ppt

2．高右房（HRA）电极：将二极或四极导管经右股静脉至右心房，放置在右心房与上腔静脉交界处右侧右房壁。记录仪上此处A波最早，常看不到V波。窦房结功能测定或心房起搏常用该导管。3．低右房电极：希氏束导管近端电极记录的是间隔低位右心房电图，有A波、V波。第31页，课件共46页，创作于2023年2月4．冠状窦电极（CS）：经左锁骨下静脉或在右颈内静脉插入冠状窦电极，用于记录左心房心电图，冠状窦开口于右心房后部，可用以下方法证实导管到位：（1）X线透视下导管的特征性“扫帚”样上下摆动。（2）LAO导管插到左心缘，头端指向左肩。（3）RAO或侧位导管指向后方。（4）同时记录到心房、心室电图，振幅大致相等。（5）导管刺激无室早。5．右心室电极：记录图形为V波，A波小或无，导管刺激可有室性期前收缩。第32页，课件共46页，创作于2023年2月四、心腔内心电图的测量通常利用希氏束图来测量心脏电活动的各个间期。PA间期；从体表心电图最早的P波起点至HBE处的A波起点，代表高右房至间隔低位右房的传导时间，正常值为25～45ms。AH间期：HBE外A波的起点与H波起点的时间，代表从间隔低位右房，经房室结至希氏束的传导时间，粗略代表房室结传导时间，正常值50~120ms。AH间期受自主神经紧张度的影响很大，同1次检查中AH间期变化可达20ms。HV间期：自HBE的H波起点至体表心电图QRS波或希氏束电图V波的最早点，代表从希氏束近端至心室肌的传导时间。正常值恒定于35~55ms。H波；正常值为10~25ms。第33页，课件共46页，创作于2023年2月关于食管心房调搏第1页，课件共46页，创作于2023年2月一、概述经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏,主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用第2页，课件共46页，创作于2023年2月同济医院1986-1999.11TEAP情况病种 年份 86 8788899091 92939495 96979899总计 怀疑SVT7 1588 11411413218615316419519616179191 1900 怀疑SSS 607563 71976142 3739 45 5446692 第3页，课件共46页，创作于2023年2月二、TEAP所需设备刺激仪有较完整的程控功能:S1S1S1S2S1S2S3RS2PS2频率连续可调具有P波或R波同步功能脉冲输出电压:食道0-50V,心内0-8V脉宽:食道5-10ms,心内2ms导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm,电极宽度5mm。记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。操作方法导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部)加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大,QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录,以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压,直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。第4页，课件共46页，创作于2023年2月三、检查步骤检查前准备病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。备好除颤器、抢救药品及氧气。操作方法导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。第5页，课件共46页，创作于2023年2月-病人取卧位,以1%的地卡因