癌痛治疗规范.ppt

阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分第62页，课件共76页，创作于2023年2月不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物：如缓泻剂等恰当处理不良反应密切观察病情变化对少见的严重不良反应，要及时发现处理第63页，课件共76页，创作于2023年2月便秘最常见，一般不能形成耐受预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠第64页，课件共76页，创作于2023年2月恶心、呕吐原因服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等重度治疗：恩丹西酮等第65页，课件共76页，创作于2023年2月过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h第66页，课件共76页，创作于2023年2月呼吸抑制一般口服阿片药很少发生口服給药，必要时可洗胃解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）第67页，课件共76页，创作于2023年2月阿片类药物不良反应鉴别要点-1鉴别的重要性：在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的鉴别的目的：找到真正的原因，给予正确的应对及治疗第68页，课件共76页，创作于2023年2月鉴别的方法：对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释阿片类药物不良反应鉴别要点-2第69页，课件共76页，创作于2023年2月基本原则首先，分清引起不良反应的原因：是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用存在其它合并症，应该进行积极处理确定是吗啡引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤：降低吗啡剂量针对不良反应进行对症治疗阿片类药物的相互转化改变给药途径第70页，课件共76页，创作于2023年2月控制疼痛的标准3-3-3标准

数字分级法或目测模拟法疼痛评分324小时内爆发痛的次数3阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成第30页，课件共76页，创作于2023年2月疼痛治疗#1速滴定短效阿片药痛7-10预防便秘，恶心24h再评估心理治疗疼痛痛4-6滴定短效阿片药,教育(无肿瘤急症)心理治疗24-48h再评估痛1-3预防便秘，恶心≤4可单用NSAID/同上24-72h疼痛与肿瘤止痛药同上急症相关+特殊治疗(手术，激素，RT，抗菌素)NCCN2005第31页，课件共76页，创作于2023年2月NCCN2005疼痛治疗#2评估诊断,心理社会支持痛7-10评估阿片剂量24h再评估再评估考虑非药物手段疼痛程度继续滴定阿片痛4-6考虑非药物手段24-72h疼痛治疗知