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三甲医院常规及核心制度流程图

三甲医院常规及核心制度检查流程

1首诊负责制制定相应的考核管理办法

因诊疗、住院流程造成院内外投诉；

接诊患者过程中浮现协调艰难。

整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。

制度、流程存在缺陷，寻觅依据，拟定因个人原因推

诿病人，报医务科，依

修改意见，报告主管院长批示、修订。据考核办法进

行相应的扣罚；

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

2三级医师查房制度

法

主治医师每

制定相应的考核管理办

经治医师对所

副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进

周至少带医

管病员每日至

疗组查房2

少查房二次。对

行，对急危重患者，可随时查房。

次，要求对

危重病员，应随

所管病人分

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时观察病情变

组进行系统

化并及时处理，

查房。新入

必要时请主治

院病人的首

医师、科主任、

查房前，经治医师整理病历

次查房在48

主任医师检查

小时内完

病员。

三二一抽

七五六四三二一抽

副主任医师／主任医师于查房后，24小时

、、、查

、、、、、、、查

了询

病主

抽询病各上客病

病

内审核经治医师对指示的执行情况和记录

解问历诊

查问危种级观程历

患病记医

手病、知医的记书

者人录师

完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。

病术员情师根录写

病对中、

申对重同查据及；

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情上的主

患请主意房病时

，级记治

单管者书记情性

有主载医

、医的的录变

针管：师

手

生病签内化

对医查查

术

每例署容修

性生房房

记

日讨的改

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记情

录

查论完医

观看查房过程

询意载况

，

房记整嘱

核

问见时：

情录性内

对

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况、、容

手

级、

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的术建

术

医有

满前议

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度论改

、

病当

记治

手

情内

录疗

术

点评查房中的不足、记录整改意见

的容

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分

掌

修

及案

级

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制

情

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度

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况

行

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况

实

行

考

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。

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

3疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核

管理办法

1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例

严重等疑难病例，均应及时组织讨论。

2.危重病例即刻组织讨论。

讨论由本科室科主任或者主任医师(副主任医师)参加人员

主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。

主管医师1．主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完

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善，写出病历摘要，做好发言准备。2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。

对于特殊危重患者、科内讨论不能明确医务科

诊治方案的患者

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

4死亡病例讨论制度

制定相应的考核管理办法

死亡病例讨论应在患者死亡后1周内(特殊情况下即将病人死亡

讨论)进行讨论。

由本科室科主任或者主任医师(副主任医师)主持，全体医病例讨论

护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。

日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、讨论内容

报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。

讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡记录病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。

应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对总结

死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

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5抢救工作制度制定相应的考核管理办法

抢救工作必须有精密、健全的的组织分工。由科主

任、护

人员安排与

士长负责组织指挥。组织形式抢救药品、齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供器

材、设备应，定时核对，用后随时补充。

熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药

品一值班人员

般不外借，以保证应急使用。

全力以赴，明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗

位，

参加抢救人员

严格执行各种规章制度。

严格执行交接班制度和查对制