检验科质量控制内容标准.pdf

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

(1)无非卫生技术人员从事检测活动。

(2)所有在科室执业的医师、技师均已注册。

(3)执业医师、技师无超范围执业。

(4)无虚假、违法医疗广告。

(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职

责。重点包括传染病疫情报告,急诊检验,标本接收与处理管

理,防止院内感染制度,检验质量管理,仪器使用、校准及维

护保养制度,试剂管理,危（wei）险品及废弃物管理,差错

事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全

管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结

果登记等。

(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重

点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染

病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发

公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》以及《医疗

机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管

理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗

护理规范和常规。

医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相

关的主要法律、法规、规章、规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医

疗救援任务。

(1)制定有本科室突发事件应急预案。

(2)有与相关部门或者上级主管部门的联系渠道

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并

组织实施。

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标

(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教

育进行考评。

6、科主任/学科带头人的专业技术水平率先。

(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上(含县市级)继

续教育项目或者科研的能力

(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上(含县市级)学

术组织任委员以上职务。

1、医疗服务的可及性与联贯性。

(1)应竭力使患者从标本采集、检验、取报告具有联贯性。

(2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行

业规范的要求。

2、患者投诉与纠纷处理。

科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并

有记录及整改意见。

3、就诊环境管理。

(1)科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。

(2)保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信仰。

4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份

(1)在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时

使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。(2)建立使

用检验条形码作为标示,便于实施操作输血等诊疗活动时辨

识病人及病人标本的有效手段。

5、建立实验室“危（wei）险值”报告制度。

(1)必须执行“危（wei）险值”报告制度。

(2)科室对“危（wei）险值”报告应有登记。

(3)对“危（wei）险值”报告结果不确定时,应即将重复检

查。

6、主动报告医疗安全(不良)事件,鼓励患者参预医疗安全活

动。

(1)医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。

(2)建立咨询服务措施,针对患者疾病诊疗,为患者及其家属

提供相关的健康知识教育,协助患方对各种检验前期准备工

作作出正确理解与选择。

(3)主动邀请患者参预医疗安全管理,特别是患者在接受相

关检查时。

(三)急诊检验质量控制与持续改进

加强急诊检验质量管理,不断提高急诊检验质量

(1)设立独立的急诊检验室,急诊检验人员相对固定独立排

班(节假日和夜班除外)。

(2)急诊检验项目能24小时满足临床需要。单个标本三大常

规在30分钟内出具报告。普通检验应在2小时内出具报告,

特殊检验应在24小时内出具报告。

(3)合理开展急诊检验项目,满足临床急诊需要。

(4)急诊检验室应有具体责任人对检验报告进行审批复检、

发放及并登记。

(5)急诊检验室应有具体责任人对检验报告进行审批、复检、

发放及并登记。

(6)急诊检验质量控制符合临床检验质量要求。

(7)急诊检验的生物安全和医院感染防控符合临床检验安全

和医院感染防控要求。

(8)必须执行危（wei）险值报告制度。

(9)急诊检验的设备、维护、保养、校准同临床常规要求。

1、实行检验全程质量管理,确保检验质量。