神经外科疾病观察及护理.ppt

个案分析入院查体T：38.6℃P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg神志昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为3.5mm对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。第26页，课件共47页，创作于2023年2月个案分析既往史：高血压5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）过敏史：无食物及药物过敏。家族史：无家族遗传性疾病第27页，课件共47页，创作于2023年2月术后情况2013年12月8日06:30在全麻下行脑内血肿清除术。带气管插管，脑室引流管，胃管，尿管返回病房。第28页，课件共47页，创作于2023年2月术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗出；脑室引流管，气管插管，胃管，尿管均固定通畅，体温波动在38-38.8℃之间；血压波动在144-150/75-92毫米汞柱之间；术后两天予拔除气管插管，并在无菌操作下行气管切开术。术后三天拔除脑室引流管，术后七天患者清醒，术后九天拔除尿管，术后十二天予拔出气管插管。第29页，课件共47页，创作于2023年2月术后护理神经系统的观察第30页，课件共47页，创作于2023年2月脑室引流管定义：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。第31页，课件共47页，创作于2023年2月特点：主要由引流导管、三通、流量观察窗、颅压调节瓶、引流袋组成；为一次性使用耗材。全封闭，防逆流设计，防止虹吸现象，有效预防颅内感染；可调节颅内压力，带有刻度精确引流；大孔径三通，防止血凝堵塞，便于药物注入及样本采集；脑室引流管第32页，课件共47页，创作于2023年2月脑室引流图a.颅内压参考点b:颅内压检测管c:脑脊液标本留取处d:充满液体的引流管e:压力转换能f:导线g:监护仪h:脑脊液引流系统第33页，课件共47页，创作于2023年2月关于神经外科疾病观察及护理第1页，课件共47页，创作于2023年2月主要内容1、查房目的2、疾病概述3、观察要点4、个案分析第2页，课件共47页，创作于2023年2月查房目的1、了解神经外科的基本知识2、掌握神经系统评估3、脑室引流管的护理4、气管切开的护理及固定第3页，课件共47页，创作于2023年2月患者特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。3、烦躁不安，不配合治疗4、急性期死亡率高5、主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。第4页，课件共47页，创作于2023年2月脑的解剖概要中枢神经系统：脊髓大脑脑干小脑脑第5页，课件共47页，创作于2023年2月颅腔内的三大内容物脑组织：80%脑脊液：10%血液：小于10%第6页，课件共47页，创作于2023年2月神经外科常见疾病颅脑损伤脑出血颅内肿瘤脑动脉瘤脑积水椎管肿瘤癫痫第7页，课件共47页，创作于2023年2月颅脑损伤的因素高处坠落车祸第8页，课件共47页，创作于2023年2月颅脑损伤的因素暴力第9页，课件共47页，创作于2023年2月外伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅骨血肿闭合性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤颅内血肿第10页，课件共47页，创作于2023年2月脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后发生的损伤。脑震荡脑挫裂伤颅内血肿第11页，课件共47页，创作于2023年2月

脑震荡

定义：最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。第12页，课件共47页，创作于2023年2月脑震荡临床表现：1、伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低等。2、脑脊液、CT检查无阳性发现。3、一般卧床休息1-2周，可完全恢复。第13页，课件共47页，创作于2023年2月颅内血肿外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；需早期处理。按血的来源和部位可分为：1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿第14页，课件共47页，创作于2023年2月颅内血肿定义：