PDCA降低ICU患者非计划拔管率.pptx

降低ICU患者非计划拔管发生率

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0201非计划拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管。衡量指标非计划拔管发生率=监测期间各项气管插管拔管人次监测期间所有气管插管累计总人次100%

PLAN第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定

成立小组组长：组员：

P-主题选定头脑风暴降低ICU患者非计划拔管发生率

P-现状把握月份气管插管人次发生意外脱管人次2019年10月2212019年11月2312019年12月1012020年1月1902020年2月1022020年3月161总10-2020-3月非计划拔管发生率==6%2019年10月-2020年3月非计划拔管发生率调查表

非计划拔管项目查检表关键环节评估固定约束健康宣教其它例数周围皮肤（管道部位是否利于固定）拔管风险评估镇静、镇痛评估患者舒适度固定部位固定用物缠绕法尽量避免牵拉、弯曲约束方法约束部位约束用具告知患者管道相关注意事项告知患者约束相关注意事项若有不适及时告知医护人员其它改善前不良例数1018158575310842212调查对象：ICU2019年10月1日至2020年3月31日100例置管患者现状把握

现状把握患者存在风险项目汇总（统计100例气管插管患者风险）查检项目改善前例数占比累积百分比患者约束不当2222%22%固定方法不当2020%42%非计划拔管风险评估不足1818%60%镇静、镇痛评估不足1515%75%管道部位不利于固定1010%85%患者不适88%93%健康宣教不到位55%98%其它22%100.00%总计100100.00%100.00%

现状把握

原因分析镇静镇痛效果差缺乏部分约束工具使用指引医师部分约束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度护士方法缺乏有成效的肢体约束宣教不到位护理巡视不到位护理操作技术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者不适患者拔管风险评估不足管道固定不当降低患者非计划拔管发生率镇静镇痛评估不足约束用具易致患者不适感拔管指征掌握不好

P-目标设定非计划气管插管拔管发生率0%理想

对策拟定原因WHAT目标WHY对策拟定HOW采纳地点WHERE完成时间WHEN负责人WHO编号固定方法不当将管道固定方法简单明了化制定各种管道固定的方法指引：将各类管道固定方法制成可视化样板√ICU病房2020年4月01日对策一管道固定正确培训管道固定方法包括：胶布剪裁方法、张贴技巧等√ICU病房2020年4月1日--4月30日对策一切实落实正确的管道固定方法将管道固定纳入质控重点范畴，每日进行检查质控管道固定是否有效落实，未按照管道固定方法执行的在《护理质量持续改进本》中，晨会或科室会议时汇总√ICU病房2020年4月01日——4月30日对策一气管插管固定良好使用气管插管质控自检量表质控气管插管固定是否正确，组长重点质控√ICU病房2020年5月01日对策一

对策拟定真因WHAT目标WHY对策拟定HOW采纳地点WHERE完成时间WHEN负责人WHO编号约束不当约束手套使用正确拟定保护性约束手套使用指引√ICU病房2020年5月01日对策二肢体约束方法正确保护性肢体约束方法及相关知识培训、微信自学、实践教学√ICU病房2020年5月01日-5月31对策二镇静、镇痛评估不足正确使用RASS评分量表，评估结果反应患者真实状况组织学习危重患者风险评估量表如RASS镇静评分、气管插管质控自检量表）√ICU病房2020年5月01日对策三试行开展重症患者疼痛评估制定ICU疼痛评估量表并培训√ICU病房2020年5月01-30日对策三

对策拟定真因WHAT目标WHY对策拟定HOW采纳地点WHERE完成时间WHEN负责人WHO对策编号非计划拔管风险评估不足有效识别非计划拔管风险患者拟定非计划拔管风险评估指引并组织培训√ICU病房2020年5月01对策四

DO第二部分对策实施

对策一：1、制定各类气管插管管道固定方法可视化样板；2、培训固定方法和敷料裁剪；3、每日组长重点质控并做好记录，使用气管插管质控自检量表对气管插管进行专项质控。

对策实施对策二：1.制定约束性手套使用规范；2.培训护士学习保护性约束方法；3.护士长定期质控患者约束情况是否有效尤其是约束手套的使用是否正确。

对策三：1.组织学习危重患者风险评估量表如RASS镇静评分、气管插管质控自检量表等；2.制定ICU疼痛评估量表并培训；3.启用疼痛评估表对ICU患者进行疼痛评估；4.组长每天检查RAS