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上海市第十人民医院

新技术新项目管理制度

为进一步规范医院新技术新项目的申报和审批流程，完善新技术新项目的临床应用管理，保障

医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法（试用）》、《上海市医疗技术

临床应用准入管理办法》，结合我院的实际，制定新技术新项目管理制度。

一、新技术包括项目：

（一）使用新试剂的诊断项目；

（二）使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目；

（三）创伤性的诊断和治疗项目；

（四）生物基因诊断和治疗项目；

（五）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；

（六）组织、器官移植技术项目；

（七）其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。

二、其中，属于在本市范围内首次应用于临床的新技术，以及必须经上级卫生行政部门核准后

方可临床应用的现有技术，其申报流程遵照上海市卫生局卫生监督所颁布的“申请医疗技术临床应

用准入须知”进行（详见附1）。

三、我院新技术新项目准入申报流程（详见附2）：

（一）属于医院范畴的新技术新项目，指已经在外院开展，我院尚未开展的上述项目。拟开展

的新技术新项目必须符合国家相关法律法规和规章制度，拟开展的新项目应具有科学性、先进性、

安全性、创新性和效益性，符合社会伦理规范。

（二）申报医院新技术新项目的临床科室、医技科室必须填写《上海市第十人民医院新技术、

新项目开展申报表》（详见附3），送医务科备案审批。在《申报表》中应就以下内容进行详细阐述：

此拟开展的此新技术、新项目目前在国内外及本市其他医院的临床应用基本情况临床应用的意

义、适用症及禁忌症详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、适宜性、可行性等进行具体

分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测技术路线，技术操作规范和操作规程拟开展新技

术、新项目的科室技术力量、人力配备、设备和设施等各种支撑条件详细阐述可预见风险以及应

对可预见风险的处理预案。

（三）拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、

《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。

四、我院新技术新项目准入审批流程：

（一）对于无创技术或项目、医疗风险较小、本市其他医院已广泛应用并具有较好疗效和效益，

并已有相应的收费标准者，由医务科及分管院长审批授权。

（二）对于有创技术或项目；医疗风险较大、易致死致残，存在一定安全隐患；疗效及效益尚

不明朗；或存在其他特殊情况者，由医务科及分管院长进行初步审核后，委托医院质量管理委员会

成员2~3名做出书面意见，经医务科汇总，给予审核意见。若所申请的新技术新项目较为复杂，

或涉及医学伦理问题，必要时召开医院医疗质量管理委员会和/或医院伦理委员会专题会议，经集

体讨论后给予审核意见。

（三）对于各科室所提出的新技术新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均予以书面答复，

说明理由或注意事项。

四、我院新技术新项目临床应用管理流程：

（一）医务科作为主管部门，对于全院的新技术新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术

新项目管理档案。对全院开展的新项目新技术不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并敦促相

关科室及时采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。

（二）在新技术新项目临床应用过程中，应充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者

安全，及时履行告知义务。

（三）原则上，每年3月底前各科室上交当年度的经科室讨论，并由科主任签字确认的《新技

术新项目开展申请表》。

（四）各科室在开展新技术、新项目过程中所遇各种问题，均应及时向医务科汇报。每年11

月各科室将当年开展新技术、新项目的情况做出书面汇总，填写《上海市第十人民医院新技术新项

目开展汇总表》（详见附4）。《汇总表》中详述开展例数、经济效益、社会效益、目前所面临的问

题等。医务科针对汇总情况进行有重点的抽查核实。

（五）各科室严禁未经审核自行开展新技术、新项目的临床应用，否则，将视作违规操作，由

此而引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故，将由当事科室或个人承担。

五、出现以