宫颈癌筛查结果异常的管理PPT课件.pptx

宫颈癌筛查结果异常的管理

浙江大学医学院附属妇产科医院

浙江省宫颈疾病诊治中心

洲汁大曾

ZheJiangUniversity

·筛查技术手段基本与国际同步(TCT+HPV)

·总体人群筛查率处于低水平，覆盖率不足

·筛查诊治规范性不够，过度医疗、诊疗不足等

·HPV检测产品众多，缺乏充分的临床验证数据

ZheJiangUnive

液基薄层细胞制片(Liquid-basedcytologytest,LCT)

90年代由美国公司开发

新柏氏(ThinPrepCytologytest,TCT)1996年FDA批准

BDSurePath(PrepStain)1998年FDA批准

国内从2001年开始应用

1928年Papanicolaou建议脱落细胞学用于宫颈癌的诊断。

1943年发表了巴氏涂片诊断宫颈癌的论文

宫颈浸润癌发生率和死亡率降低了70%。

巴氏分级报告：I-V级

1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了

TBS命名系统，代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统

·三个显著特点：将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告

的一部分；对病变的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。

·1991版，2001版，2014版

传统巴氏涂片

液基细胞学

ZheJiangUniversity

敏感性不高，特异性高

依赖细胞学医生操作和判读，重复性差，

2013.9-2013.12我院467例HPV阳性TCT正常者

CIN147例(10.1%),

CIN2-349例(10.5%),

鳞癌12例(2.6%)

腺癌2例(0.4%)

洲汁大曾

ZheJiangUniversity

细胞学的特点

“HPV感染是宫颈癌的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌”(IARCConsensusStatementsApril2004)

2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查

1974年，ZurHausen提出

HPV与宫颈癌发病可能有关的假设

1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒

1989年KeertiShah证实宫颈癌与HPV感染有直接关系

1995年国际癌症研究署(IARC)认为HPV感染是宫颈癌的主要病因

ZheJiangUniversity

筛查技术手段——HPV检测

★传统方法(细胞学、病理学、电镜等),目前较少使用

★新方法基于现代分子生物学技术，敏感性、特异性均较高，快速、方便，自动化进行，可以使用液基细胞学检查残留样品

ASCCP建议的质量标准：

①针对至少13个高危型(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68),66

②不检测低危型

③不针对HPV53

(漏诊CC风险)

PCR引物序列针对L1

有41%(23/56)CC存在L1区缺失的报道

(JClinMicrobiol.1996;34(9):2095-100)

目前常用的HPV核酸检测

FDA批准：HC2,Cervista,Cobas,APTIMA

国产分型检测：凯普21,亚能23,透景27等

L1区域丢失，仅检测L1区域会产生假阴性结果

P670

P97

洲汁大曾

ZheJiangUniversity

HPV检测特点

与细胞学比较，HPV检测更灵敏，但特异性较低。

液基细胞学检出CIN3+的敏感性和特异性分别为53.3%和73%,

HPV检测的敏感性和特异性分别为92%和56.9%,

(LancetOncol.2011;12:880-890)

HPV检测客观、重复性好

△检测目的是为了识别高级别CIN,并不是检测病毒本身

△多数资料提示4种FDA批准的检测方法在诊断高级别CIN的敏感性和特异性方面均非常接近

更频繁的筛查可以降低癌症风险，但是可能带来更多的诊断

操作、患者不适、费用和其他筛查的危害。

效益-风险平衡

▶任何的筛查方法都不可能发现所有的宫颈癌

▶初次筛查出更多的CINⅢ+,而接下来筛查出更少的CINⅢ+被认为是有益的

▶过多的阴道镜检查被认为是有害的。

Population

RecommendedScreeningMethod

Comment

Womenyoungerthan21years

Noscreening

Womenaged21-29years

Cytologyaloneevery3years

Womenaged30-65years

Humanpapillomavirusandcytologycotesting(prefer