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2023肝门部胆管癌门静脉栓塞后剩余肝脏体积增生速度预测因素分析

肝门部胆管癌恶性程度很高、预后较差，仅20??35??者就诊时符合手

术指征[1],外科手术切除范围大，术后并发症多[2-3]。并发症中最

加FLR是防止术后肝衰竭最有效策略[3-6]。目前临床上广泛采用的增

有约32??者无法完成根治性手术，主要原因为等待FLR增生时肿瘤进

展，其次为FLR增生缓慢或不增生[7-8]。

本中心既往研究发现，PVE后约3周部分患者肝脏体积复测时FLR增生不

理想，不得不花更长时间等待增生。目前鲜见研究报道肝门部胆管癌PVE

后患者FLR增生与时间的关系。本研究分析肝门部胆管癌PVE后FLR增

生的影响因素及FLR增生与时间的关系，以指导预测PVE后大致外科手

术时间。

1材料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月至2022年1月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院

完成PVE治疗的107例肝门部胆管癌患者临床资料。排除临床资料收集

不全、失访及未按要求接受2次三维体积测定的44例患者，最终63例纳

入本次研究。

1.2患者纳入与排除标准

纳入标准：①术前病理或临床诊断为肝门部胆管恶性肿瘤；②有胆管癌根

治术手术指征并签署知情同意书；③FLR经三维成像测定45???肝功

②肿瘤肝内转移无法切除或肝外转移；③Child-Pugh分级为B/C级；④

预保留肝叶内门静脉闭塞、血栓或癌栓无法穿刺；⑤伴有其他疾病不适合

行PVE或外科手术治疗。

1.3手术操作

患者PVE前1周内及PVE后2周后接受三维体积测量，主要计算左右半

穿刺门静脉左/右支并置管造影黑泥鳅导丝联合导管超选门静脉一级分支，

再微导管超选进入二级分支；以α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)组织胶或

聚乙烯醇(PVA)微球联合弹簧圈栓塞门静脉各分支，可于距门静脉主干

塞，防止栓塞剂移位致异位栓塞[10]。待第2次三维体积明确FLR符合

要求后，再行外科肝门部胆管癌根治切除术。

1.4观察指标

模型公式。次要观察指标：PVE及外科手术并发症、肝门部胆管癌手术率。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差

表示，PVE前后资料对比用配对t检验；分类计算资料以例数或百分比表

示，用x2检验。多重线性回归分析FLR增生速度的影响因素。P0.05

为差异有统计学意义。

2结果

际标准化比值(INR)、血小板计数(PLT)比较，差异无统计学意义(均

P0.05),见表1。

FLR/TVL每日增生速度，X1为ALP,X2为胆道感染)。

1例栓塞部位胆汁瘤，1例NBCA胶脱落移位致门静脉左支远端误栓，均

未影响后续手术；1例(1.59???现门静脉主干血栓，致左肝体积较PVE

前缩小，失去手术指征。

最后成功完成肝门部胆管癌根治术，8例未接受肝门部胆管癌根治术患者

减少1例。30、90d内各死亡2例。

3讨论

肝门部胆管癌术后肝衰竭发生率及病死率均较高，主要原因为术后FLR不

肝门部胆管癌手术适应证，降低手术相关并发症发生率及术后死亡率，但

部分患者即使接受PVE,也仍无法完成二期手术切除肿瘤[2-3,6]。有

Meta分析发现，PVE后仍无法二期手术切除肝恶性肿瘤患者占24.1??

36.0主要原因为肿瘤进展及肝脏增生不足[8]。本研究中PVE至二期

术后门静脉血栓致FLR较术前反而减少。多项研究认为，PVE至二期外科

时间太长会因肿瘤进展失去手术机会，太短FLR增生又不足。

提高FLR增生速度有利于缩短二期手术时间，增加患者手术机会。PVE多

主张门静脉近侧联合远侧全程栓塞，近侧避免门静脉再通，远侧减少动脉

颗粒联合弹簧圈行肝门部胆管癌术前PVE治疗，之后开始以NBCA胶栓

塞门静脉，发现其促进FLR增生的效果较好于PVA联合弹簧圈[10]。本

研究中多重线性回归分析结果虽未说明栓塞材料优劣，但进一步独立样本

(t=2.213,P=0.03),与既往国内外研究报道结果类似。

多种调控因子和相关因素均可影响肝细胞增生，主要生长因子包含肝细胞

生长因子、内皮细胞生长因子及转化生长因子-α,相关影响因素包含糖

尿病、营养不良、年龄、感染、慢性肝脏炎症及胆道梗阻等[15-17]。

为了明确各因素对FLR增生速度的影响及简单预测增生速度的模型，本研

究对患者各因素行多重线性回归分析，结果显示胆道感染及ALP是影响

FLR增生速度的因素。肝门部胆管癌常伴发梗阻性黄疸及胆