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白血病的护理*
一、定义是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。其特点是骨髓和其他造血组织中的白血病细胞广发而无控制的增生,并浸润、破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征,而正常造血功能受抑制,外周出现幼稚细胞。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。*二、发病情况发病率(我国):2.76/10万恶性肿瘤死亡率:男为第六位,女为第八位,儿童和35岁以下成人中为第一位。急性与慢性(5.5:1)男性发病率高于女性(1.81:1)*三、病因及发病机制1.病毒因素:C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-I(HTLV-1)2.放射因素:各种电离辐射可以引起人类白血病。经常接触放射线物质(如钴-60)者白血病发病率明显增加。3.化学因素:接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物,如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。4.遗传因素*四、分类1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,可分为:急性和慢性2.根据主要受累的细胞列,急性白血病分为:急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病慢性白血病分为:慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。*五、临床表现*1.贫血贫血往往是首发症状,且成进行性主要是由于正常红细胞生成减少其特点为:①约半数病人就诊时已有重度贫血;②呈正细胞正色素性贫血*2.发热是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状,而不伴有任何感染迹象。*3.出血主要为血小板减少引起,其次为凝血机制障碍40%的患者以出血为早期表现,出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见。*4.肝脾和淋巴结肿大:多为轻至中度,巨脾罕见。*5.骨和关节疼痛:骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛,亦可局限于关节痛,常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛,此征有助于本病诊断。*6.中枢神经系统白血病(CNSL):CNSL系急性白血病严重并发症。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障,因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可类似颅内出血,轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经(第VI、Ⅶ对颅神经为主)受累可出现视力障碍和面瘫等。*7.其他组织和器官浸润:白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官,并表现相应脏器的功能障碍。*六、治疗由于白血病分型和预后分层复杂,因此没有千篇一律的治疗方法,需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法:1.化学治疗﹑2.放射治疗﹑3.靶向治疗、4.免疫治疗、5.干细胞移植等。通过合理的综合性治疗,白血病预后得到极大的改观,相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定,*七、护理一般护理:给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。病情观察:生命体征、白细胞计数、感染征象、出血征象等。药物护理:合理选用静脉,避免药物外渗心理护理健康指导:注意个人防护。定期复查血象,如有异常,及时就诊。*谢谢!*高等教育
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