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全肠外营养药物使用指南设计

**市人民医院

肠外营养药物使用指南

全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，

包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、

电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、

器官结构与功能的需要。

营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方

法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持

模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程

度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证

（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养

素摄入不足，且短期内（10?14天）无法恢复正常进食者。

（二）胃肠功能障碍。

（三）胃肠道梗阻、消化道痿、短肠综合征。

（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。

（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，

须联合应用肠外营养。

（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证

（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

（二）休克、器官功能衰竭终末期。

（三）下列情况慎用肠外营养：

1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广

泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗

方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增

加患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持

的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠

内营养。

3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。

7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、TPN合理配方设计原则

（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体

化的特点。

（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括

是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及

病情。

（三）合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及

酸碱平衡情

况、肝肾功能等。

（四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、

电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化配方。

（五）处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及影

响TPN稳定性的因素。

四、营养风险筛查评估工具

（一）主观全面评价方法（SGA）★（附件一）

（二）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★（附件二）

五、计算所需热量

（一）根据HarrisBennedict（BEE）公式计算：男性：BEE

（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（kcal/24h）

=655+9.5W+1.8H-4.7AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄

（岁）

1kcal=4.184kJ低度应激=1.3XBEE严重应激=2.0XBEE

中度应激=1.5XBEE恶性肿瘤=1.6XBEE

注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢变

化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗

（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，创伤、感染时视其严

重程度

REE可增加20%?30%，只有大面积烧伤的REE才会增加

50%?100%，通常的择期手术，REE仅增加约10%左右。

一般根据创伤，感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态，

用轻，中，重度来分程度。

（二）根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算（见下表）