神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识(2024)【精编版】 .pdfVIP

神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2021）

神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，患者意识状态改变时（例如昏迷、

麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统的功能状态。传统的生理学监测仅能作为

反映神经系统功能状态的间接参数。术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可发

现改变神经功能的手术操作或生理学变化，监测处于危险状态的神经系统功能，从而帮助

手术医师及时准确地判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提供手术操作者的术中决策

依据并最终降低手术致残率。除手术因素外，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神经

电生理监测的质量。

神经外科手术中常见的神经电生理监测技术

躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotentials,SSEP）

运动诱发电位（motorevokedpotentials,MEP）

脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryresponses，BAEP）

视觉诱发电位（visualevokedpotentials，VEP）

肌电图（electromyography，EMG）

脑电图（electroencephalogram,EEG）

01术中常见电生理监测技术

（一）躯体感觉诱发电位

刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至脑，在整个传导通路上的不同部位放置记

录电极，所记录的神经传导信号放大后的波形即为SSEP。SSEP主要用于评估脊髓外侧和

后侧柱、部分脑干、腹后外侧丘脑核及其与皮层的联络和部分敏感皮层的神经功能。SSEP

目前为神经外科术中神经生理监测的最常用方法。SSEP对特异性神经损伤非常敏感，尤其

是脊髓后柱介导的神经通路。通常选择胫后神经和正中神经作为刺激点，需要监测的神经

通路和记录点取决于手术部位及其可能损伤的区域。采集基线数据后，在手术过程中监测

诱发电位的波幅和潜伏期变化，波幅降低50％和/或潜伏期延长超过10％，提示发生神经

损伤。除手术因素外，还需要考虑其他因素，包括低血压、低体温、麻醉方案、体位和监

测技术等。

（二）运动诱发电位

MEP监测用于评估通过内囊、脑干、脊髓和周围神经等下行运动神经通路的功能完整

性。刺激电极放置于运动皮层的相应位置，通过一系列电刺激后，由置于相应神经支配的

肌肉、脊髓节段以及周围神经的电极加以记录。根据手术类型和脊髓受累程度选择记录肌

肉，最常使用的记录点包括上肢的鱼际肌、下肢的胫前肌和踇展肌。

类似于SSEP监测，与基线相比，波幅下降50％和/或潜伏期延长10％有可能发生神

经损伤。神经损伤的原因包括缺血、代谢变化、机械性损伤或压迫。需要注意的是，较高

刺激强度引起的咬肌剧烈收缩会导致舌裂伤，牙齿损伤甚至颌骨骨折。适当降低刺激强度，

可以将发生不良事件的风险降到最低或消除。MEP监测禁用于癫痫、皮质损伤、颅骨缺损、

颅内压增高以及使用颅内植入物的患者。

（三）脑干听觉诱发电位

BAEP可用于监测听觉系统传导通路的完成性，包括第VIII对颅神经、耳蜗核、部分

延髓脑干、下丘脑和听觉皮层。

BAEP用于监测颅内听觉神经（听神经的耳蜗部分）的完整性。耳蜗电图可以独立识

别刺激传导通路，波I和波V是最稳定的听觉诱发电位波型，波I来自耳蜗，此通路一般

不会直接损伤。波V起源于下丘脑，内侧膝状体的水平。脑干听觉电位基本不受麻醉药物

影响。

通常根据潜伏期和/或波幅来解释BAEP数据，将波幅降低超过50％和/或潜伏期延长

超过1ms视为术中神经损伤和术后听力障碍的风险指标。

（四）视觉诱发电位

闪光刺激从视网膜的传输到视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视觉皮层，

从光信号转化为电传导，术中从枕叶区域提取的诱发电位波形和数据称为闪光刺激视觉诱

发电位（Flashstimulationinducedvisualevokedpotentials，FVEPs）。其价值是可

以在患者术中意识消失的状态下客观的评估视觉功能，监测到从视网膜到视觉皮层的视觉

通路中任何部位的功能障碍。

如果术中FVEPs波形持续消失超过3min提示存在永久损伤，往往预示术后严重的视

觉功能损伤。然而，FVEPs的波形、波幅和潜伏期的个体差异性极大，因此关于波幅降低

而非