早产儿常见心血管问题课件.ppt

新生儿“正常”血压

血压随胎龄、出生体重、日龄增加而增高正常新生儿上下肢血压无显著差异ELBW的正常血压难确定新生儿“正常”血压尿量1ml/kg/hrcapillaryrefill3s无代谢性酸中毒以上指标提示组织灌注良好，但不可靠不论任何胎龄平均压不应低于30mmHg（MiallAllen1987)基于脑损伤相关的病理生理(白质病变，脑室出血）及不同时期平均压30mmHg运用近红外线技术(NIRS)的研究资料也支持30mmHg这一血压阈值Munroetal.Pediatrics，2004根据日龄的生理标准化数据诊断超低出生体重儿(27wks)–生后前3天平均压低于30mmHg使用单一的阈值30mmHg存在不足低出生体重儿Birthweight(g)Systolicrange(mmHg)Diastolicrange(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35早产儿Gestation(wk)Systolicrange(mmHg)Diastolicrange(mmHg)2448-6324-3924-2848-5822-3629-3247-5924-343248-6024-34早产儿DaySystolicrange(mmHg)Diastolicrange(mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46生理盐水10-20mls/kg多巴酚丁胺10-20ug/kg/min多巴胺5-10mcg/kg/min氢化可的松2.5mg/kg.次，2次，间隔4hrs或1mg/kg2次/日+/-肾上腺素0.05-0.1ug/kg/min如果有大PDA考虑使用消炎痛做超声心动图协助处理*早产儿动脉导管未闭早产儿低血压动脉导管自然关闭时间动脉导管未闭对心肺功能的影响动脉导管未闭的诊断方法动脉导管未闭的治疗胎儿循环新生儿循环动脉导管未闭充血性心力衰竭早产儿呼吸窘迫慢性肺疾病颅内出血坏死性小肠结肠炎Pediatrics.2009Jan;123(1):e138-144DA功能性关闭一般发生在生后数日内DA功能性关闭后又可重新开放新生儿DA出现功能上自然关闭时间、关闭率仍存争议作者GA/BW生后年龄自然关闭率Narayanan26～27w、24～25w生后3～4h31%21%Nemerofsky1000g≤1000g生后7天67%31%JoshBW1500gBW≤1000g生后96小时生后10天95%34%Pediatrics,2006,117:1113-1121JPediatr2000;136:330–7.AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.Nemerofsky提出BW1000g合并PDA的早产儿很少需要干预对于BW≤1000g的PDA早产儿应延迟至生后1周干预AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.DA自然关闭观察时间0h?t≤12h12h?t≤24h24h?t≤48h48h?t≤72h72h?t≤96h96h?t≤120h120h?t≤144h144h?t≤168hPDA患儿导管关闭后较关闭前其肺循环与体循环血流量之比(Qp/Qs)显著下降，左室舒张末期内径明显减小，收缩压及舒张压均显著升高，冠脉血流量明显增加，心肌灌注有改善PDA患儿的左心室收缩功能没有改变，左心室舒张功能减低，左心房收缩功能加强PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水肿，可引起通气换气功能障碍Malviya等定义症状性PDA的超声学标准：（1）证实左向右分流