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急腹症知识普及

目录01急腹症概述02外科急腹症的诊断方法03急腹症的鉴别诊断04常见外科急腹症的治疗原则05常见外科急腹症的具体处理

急腹症概述01

急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：·起病突然·病情重·病因复杂和发展变化快·常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。

腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。

是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：呈持续性钝痛或阵发性绞痛1痛觉深位而广泛，定位不明确2不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张3内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。4

是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：痛觉深位而广泛，定位不明确内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。呈持续性钝痛或阵发性绞痛不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张

又称牵涉痛，是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点有：1反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。2痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。3相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。

02外科急腹症的诊断方法

年龄与性别既往病史腹痛:腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛的情况：1、诱因，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程度），8、放射痛抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。

（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛；右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射

腹痛常见放射区急性腹痛转移示意图

腹痛背部放射区

持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：

常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、畏冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠鸣音亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别

一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：1实质性脏器发炎可出现持续性胀痛。2胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。3胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。4机械性肠梗阻为阵发性绞痛。

伴随的消化道症状：外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。(2)腹胀。(3)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产科疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若